王翼

尋常性痤瘡是皮膚科臨床較為常見的疾病之一，主要多發(fā)于青少年面部，亦屬于毛囊皮脂慢性炎癥[1]。該病不但會(huì)對(duì)病人的容貌造成嚴(yán)重影響，還易增加病人焦慮、自卑等不良情緒的產(chǎn)生，進(jìn)一步導(dǎo)致社交障礙，影響日常生活及工作[2]。有研究報(bào)道顯示痤瘡的主要發(fā)病機(jī)理是內(nèi)分泌失調(diào)所引發(fā)的雄激素水平升高，進(jìn)一步導(dǎo)致皮脂腺分泌過度，同時(shí)毛囊角化使得粉刺的形成[3]。而雌二醇(E2)屬于雌激素之一，亦是人體內(nèi)分泌的主要激素，其表達(dá)水平可在一定程度上反映人體內(nèi)分泌情況。因此，其在人體內(nèi)表達(dá)水平的變化也可作為臨床評(píng)估尋常性痤瘡病人病情變化情況的指標(biāo)。鑒于此，本研究通過觀察中藥消痤湯聯(lián)合維A酸對(duì)尋常性痤瘡病人的療效及E2水平的影響，為臨床上有效治療尋常性痤瘡提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月至2016年8月徐州仁濟(jì)醫(yī)院皮膚科收治的尋常性痤瘡病人84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病人均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中所制定的尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；(2)合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；(3)妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組各42例。其中治療組男26例，女16例，年齡范圍為16～33歲，年齡(22.5±3.4)歲；對(duì)照組男25例，女17例，年齡范圍為17～32歲，年齡(22.6±3.5)歲。兩組病人的年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。所有病人均簽署了自愿協(xié)議書，經(jīng)徐州仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法對(duì)照組予以羅紅霉素膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)140821)口服：2次/日，每次100 mg。以6周為1個(gè)療程。治療組則予以中藥消痤湯治療，其中方藥主要成分包括制大黃20 g、生甘草15 g、知母12 g、生地10 g、女貞子15 g、丹參12 g、桑白皮12 g、蒲公英20 g、黃芪10 g、山梔10 g等。煎藥前放置于純水中浸泡20 min，煎煮2次，每次30 min。連續(xù)服用4周。兩組病人每晚入睡前均采用維A酸乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)130905)外涂。以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)兩組病人均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)分別對(duì)比兩組療效、治療組治療前后男性及女性病人的血清E2水平變化情況(其中抽取女性血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)在其月經(jīng)后黃體期進(jìn)行)以及治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：(1)基本痊愈：病人皮疹基本消失；(2)顯效：病人皮疹減少>79%，少有新皮疹出現(xiàn)；(3)有效：皮疹減少>30%，常有新皮疹出現(xiàn)；(4)無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比治療組總有效率為88.10%(37/42)，高于對(duì)照組的69.05%(29/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尋常性痤瘡療效對(duì)比/例(%)

2.2治療組治療前后男性及女性病人血清E2水平對(duì)比治療后治療組男性病人血清E2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而女性病人血清E2水平與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療組(n=42)尋常性痤瘡治療前后男性及女性病人血清E2水平對(duì)比/(pg/dL，±s)

2.3兩組尋常性痤瘡3個(gè)月復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組尋常性痤瘡3個(gè)月復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比/例(%)

3 討論

痤瘡是臨床上較為常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病之一，屬于青年人群常見病、多發(fā)病，該病好發(fā)于面部，其次是胸部以及背部等富含皮脂腺的部位[7]。有研究報(bào)道顯示，該病具有較高的發(fā)病率，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人的外觀以及身心健康均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響[8]。目前痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但隨著研究的不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為性激素分泌失衡可能在痤瘡的發(fā)生過程中起著至關(guān)重要的作用。通常認(rèn)為，雄激素水平升高、毛皮脂腺導(dǎo)管角化以及皮脂腺分泌亢進(jìn)均是引發(fā)痤瘡的主要因素。本病的臨床治療手段較多，其中西醫(yī)治療多采用維甲酸以及抗生素藥物，但西醫(yī)治療具有副作用大、復(fù)發(fā)率高等缺陷，臨床效果并不十分理想。近年來(lái)隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，中醫(yī)治療尋常性痤瘡作為一種新型的手段日益被重視[9]。站在中醫(yī)角度分析：痤瘡病人面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、丘疹以及粉刺通常合并口干、大便干結(jié)以及心煩易怒等癥狀，屬于肺胃濕熱互結(jié)，加之外邪入侵，以致氣滯血瘀、沖任失調(diào)。因此，臨床治療的主要目標(biāo)包括涼血解毒、化瘀散結(jié)以及清肺胃濕熱等[10]。本研究所用消痤湯主要是根據(jù)病人病機(jī)所制組方，其具有抑制毛囊上皮角化過度、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平等作用，應(yīng)用于臨床尋常性痤瘡的治療中效果較為明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組總有效率為88.10%(37/42)，顯著高于對(duì)照組的69.05%(29/42)。這符合張可訓(xùn)等[11]的研究報(bào)道，說明中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂治療尋常性痤瘡具有顯著的臨床療效。其中更主要原因在于：中藥消痤湯主要是參照中醫(yī)病因病機(jī)，以中醫(yī)學(xué)辨證施治為基本原則，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的組方。其中丹參、知母、黃芪、制大黃以及蒲公英等藥物合用具有清肺胃濕熱以及解毒利水的作用，而女貞子與生地等藥物具有涼血滋陰、補(bǔ)肝益腎的作用；諸藥合用可提高臨床治療效果。另有研究報(bào)道顯示，中藥消痤湯外涂治療可有效控制痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)病人早日康復(fù)[12]。此外，已有研究報(bào)道顯示睪酮與E2水平的比值變化在痤瘡的發(fā)生以及發(fā)展過程中發(fā)揮著一定作用，表明了雌雄激素平衡失調(diào)可能導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)生[13]。這也提示了在痤瘡病人治療前后對(duì)其血清E2進(jìn)行檢測(cè)具有極其重要的臨床意義。而本文結(jié)果顯示了治療后治療組男性病人血清E2水平顯著高于治療前，而女性病人血清E2水平與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與范瑞強(qiáng)[14]研究報(bào)道相似，提示了中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂應(yīng)用于尋常性痤瘡中可能是通過改善病人血清E2水平，從而達(dá)到治療的目的。分析原因，筆者認(rèn)為主要與丹參中的成分——丹參酮具有明顯的抗雄性激素作用有關(guān)。此外，兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂治療尋常性痤瘡不會(huì)增加病人的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的安全性。究其原因，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[15]：蒲公英、制大黃以及丹參等藥物均有明顯的殺菌、抗炎功效，其中制大黃對(duì)痤瘡丙酸桿菌更是存在高度敏感。但本研究尚且存在一些缺陷：如臨床上缺乏客觀的指標(biāo)對(duì)病人進(jìn)行有效判斷以及樣本量有限等。因此，在今后的研究中我們應(yīng)該增大樣本量，嚴(yán)格科學(xué)地設(shè)計(jì)臨床研究方案，從而為尋常性痤瘡的臨床治療提供更加合理、可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂治療尋常性痤瘡的臨床療效顯著，有利于改善病人E2水平，提高生活質(zhì)量，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。