李勝，杜江，任海霞

闌尾炎是普通外科常見(jiàn)的急腹癥，臨床主要表現(xiàn)高燒、腹痛、壓痛等，病人多為青壯年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。除粘膜水腫型闌尾炎可以通過(guò)保守治療痊愈外，行闌尾切除術(shù)是行之有效的治療方式。但闌尾炎手術(shù)本身是一個(gè)污染手術(shù)，術(shù)后傷口感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，傷口感染率可達(dá)5%～10%，穿孔者可達(dá)20%以上，居所有腹腔手術(shù)術(shù)后切口感染的首位[1]。術(shù)后切口感染勢(shì)必會(huì)增加病人的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)患關(guān)系，因此，最大限度的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)病人術(shù)后更快康復(fù)，一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[2-3]。筆者采用2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口填塞至闌尾四周以保護(hù)切口的方法，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年11月至2017年3月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的闌尾炎180例，其中男98例，女82例;年齡范圍18～67歲，年齡為(54.73±2.09)歲;病程范圍5～86 h，病程為(23.97±1.32) h;疾病類型：化膿性闌尾炎67例，壞疽性闌尾炎59例，穿孔性闌尾炎54例。均采用闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為為化膿性、壞疽或穿孔性闌尾炎。將病人區(qū)組隨機(jī)化分為兩組，治療組90例以2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口，對(duì)照組90例以0.5%聚維酮碘溶液浸洗切口，兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前根據(jù)癥狀、體征、腹部B超診斷急性闌尾炎，行闌尾炎切除術(shù)治療;②術(shù)后經(jīng)病理診斷明確為化膿性、壞疽或穿孔性闌尾炎病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)的病人;②凝血功能異常者;③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;④單純性闌尾炎病人。闌尾切除術(shù)后切口感染的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：闌尾切除術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫且局部有發(fā)熱和疼痛，伴有血常規(guī)化驗(yàn)提示白細(xì)胞明顯升高，切口換藥有膿性分泌液，膿腫有切口局部波動(dòng)感，反復(fù)出現(xiàn)小膿點(diǎn)且時(shí)有小線頭溢出。該研究經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意(審批號(hào)：醫(yī)院SOP倫理委員會(huì)/051/010)，病人及近親屬知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2研究方法病人均采用相同標(biāo)準(zhǔn)的闌尾切除術(shù)：取腰麻后常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，選擇手術(shù)切口為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口長(zhǎng)約3～5 cm，右側(cè)經(jīng)腹直肌切口長(zhǎng)約6～9 cm。切開(kāi)皮膚，改電刀依次切開(kāi)腹壁各層，打開(kāi)腹膜時(shí)注意有無(wú)膿液溢出，如有以吸引器吸凈。開(kāi)腹后，治療組，在腹腔中尋找到闌尾，將其提出腹腔外行闌尾系膜游離的同時(shí)將2%聚維酮碘凡士林紗布(術(shù)中器械護(hù)士已將無(wú)菌凡士林紗布浸泡在2%聚維酮碘溶液中做成2%聚維酮碘凡士林紗布)圍繞切口填塞至闌尾四周以保護(hù)切口，關(guān)閉腹膜后以生理鹽水沖洗切口。對(duì)照組尋找闌尾并分離切除闌尾過(guò)程同常規(guī)，僅在關(guān)閉腹膜后以0.5% 聚維酮碘溶液60～100 mL浸洗切口3～5 min后，無(wú)菌紗布吸盡，再間斷縫合皮下組織及皮膚?？p合時(shí)要對(duì)切口嚴(yán)格止血，絕不能殘留死腔，并注意皮下脂肪層不能留下過(guò)長(zhǎng)線頭。術(shù)后使用頭孢類抗生素及奧硝唑等藥物常規(guī) 靜脈注射以防感染。

1.3指標(biāo)監(jiān)測(cè)比較兩組病人術(shù)后切口感染率、傷口拆線時(shí)間、住院時(shí)間以及病人滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組切口感染發(fā)生情況比較治療組術(shù)后有3例病人發(fā)生切口感染，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組有10例病人發(fā)生切口感染，發(fā)生率為11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組切口感染發(fā)生情況比較/例(%)

注：兩組比較，aχ2=4.063，P=0.044

2.2兩組傷口拆線時(shí)間和住院時(shí)間比較研究結(jié)果顯示，治療組病人的傷口拆線時(shí)間以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組傷口拆線時(shí)間和住院時(shí)間比較/(d，±s)

2.3兩組病人治療滿意率比較研究結(jié)果顯示，治療組滿意人數(shù)為83例，滿意率為92.22%，對(duì)照組滿意人數(shù)為74例，滿意率為82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組病人治療滿意率比較/例(%)

注：兩組比較，aχ2=4.038，P=0.044

3 討論

闌尾切除術(shù)后的切口發(fā)生感染一直是困擾臨床醫(yī)師的難題[4-5]。據(jù)資料報(bào)道[5-6]，闌尾炎未穿孔者術(shù)后切口感染發(fā)生率5%～10%，穿孔者達(dá)20% 以上。這是由于闌尾化膿、穿孔后，闌尾腔內(nèi)的厭氧菌和需氧菌由闌尾進(jìn)入腹腔，在手術(shù)過(guò)程中穿透敷料，污染切口，引發(fā)術(shù)后切口感染[6-7]。因此，術(shù)中做好切口保護(hù)工作是預(yù)防切口感染的重要手段。目前已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同和廣泛應(yīng)用的方法是傷口沖洗法[7-8]，此外，還有腹膜保護(hù)法和二層縫合法等，雖然都取得了一定的臨床效果，但仍不十分理想，尤其是化膿、壞疽性闌尾炎病人切口感染的發(fā)生率居高不下[8-9]。因此，尋找預(yù)防切口感染的有效措施，一直是普通外科醫(yī)師努力的方向和目標(biāo)。

聚維酮碘是一種高效、廣譜的新型殺菌劑，是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯烷酮的不定型結(jié)合物[9-10]。醫(yī)用聚維酮碘通常濃度較低(1%或以下)，呈現(xiàn)淺棕色。因聚維酮碘具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒，因此可用于皮膚、粘膜的消毒，也可用于燙傷及術(shù)前消毒等。0.5%聚維酮碘溶液在闌尾炎切除術(shù)中沖洗傷口，可有效的預(yù)防切口感染，已被臨床所證實(shí)。但有文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]稱，聚維酮碘溶液沖洗切口的效果并不十分理想，尤其是穿孔性闌尾炎，術(shù)后發(fā)生切口感染的比例仍然很高。筆者個(gè)人認(rèn)為，一方面是由于聚維酮碘濃度低，另一方面是由于聚維酮碘和切口接觸時(shí)間短有關(guān)系[11]。有資料顯示[12]，切口感染的必要條件之一是組織內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量達(dá)105個(gè)/克，因此，只要將組織內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量控制在105個(gè)/克以內(nèi)就可以控制切口感染，既然聚維酮碘殺滅細(xì)菌的效果明確[13]，那么改變其接觸組織的方式、延長(zhǎng)與組織接觸的時(shí)間能否取得更好的療效呢？筆者采用2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口填塞的方法，并和0.5%聚維酮碘溶液浸洗傷口進(jìn)行對(duì)照，以探索預(yù)防切口感染的有效途徑。

研究結(jié)果顯示，治療組切口感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，傷口拆線時(shí)間以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明2%聚維酮碘凡士林紗布填塞切口能有效的控制切口感染，減少病人住院時(shí)間，提高病人滿意度。2%聚維酮碘凡士林紗布是由無(wú)菌凡士林紗布浸泡在2%聚維酮碘溶液中做成，聚維酮碘中的聚乙烯吡咯烷酮是一種表面活性劑，其改變了碘的溶解性，穩(wěn)定性和刺激性，還能引導(dǎo)碘到細(xì)菌表面，碘通過(guò)對(duì)病菌細(xì)胞壁的破壞阻止病毒DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，起到殺死細(xì)菌的作用[14]。凡士林主要為化學(xué)惰性的碳?xì)浠衔铮洳](méi)有殺菌的功效，但是可以通過(guò)阻擋細(xì)菌與皮膚接觸，降低感染可能性。凡士林紗布能夠促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和傷口愈合。將凡士林紗布浸泡在聚維酮碘中，做成的2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口填塞至闌尾四周，一方面凡士林紗布不會(huì)與創(chuàng)面發(fā)生粘連，另一方面感染或化膿的闌尾與腹壁各層相隔離，而且聚維酮碘和組織接觸時(shí)間更充分，可在組織表面形成薄膜并緩慢釋放碘，殺滅各種病菌。同時(shí)，聚維酮碘有切口止血的作用，并且無(wú)蓄積性和刺激性，安全性高。

綜上所述，闌尾炎切除術(shù)中使用2%聚維酮碘凡士林紗布，能顯著降低闌尾炎切口感染率，有利于病人病情康復(fù)，縮短病人住院時(shí)間，提高病人滿意，值得臨床進(jìn)一步研究。