孫捷，曾玲，董琳，彭丹丹

過敏性紫癜主要是指各種致病物質(zhì)誘發(fā)的過敏性血管炎癥，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉、腹痛、胃腸道出血及便血等癥狀時，即稱為腹型過敏性紫癜[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，過敏性紫癜為病邪侵?jǐn)_患兒的機體，導(dǎo)致其脈絡(luò)損傷，離經(jīng)之血外溢，侵犯患兒的肌膚粘膜而成。近年來，過敏性紫癜多給予常規(guī)西藥治療，但效果一般，無法從根本上解決疾病困擾。因此使用中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)的方法進行治療，就成為目前研究的熱點問題之一。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月黃岡市中心醫(yī)院收治的120例腹型過敏性紫癜患兒，按照數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組兩組，每組患兒60例。對照組年齡范圍2.0～13歲，病程范圍為1.0～7 d；觀察組年齡范圍2.0～12.5歲，病程范圍為1.0～6.5 d。本次研究通過了黃岡市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患兒及其近親屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。在性別比、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性強，詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對寒熱錯雜證的辯證觀點的患兒；②西醫(yī)對腹型過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且腹瀉、腹痛等臨床癥狀明顯的患兒；③年齡在2～13歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥；②對本研究中使用藥物存在嚴(yán)重過敏現(xiàn)象；③精神狀態(tài)異常，或患有嚴(yán)重精神方面疾病，無法自行配合完成研究的患兒；④參與研究前已接受藥物治療，對研究結(jié)果存在影響的患兒；⑤患有其他循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液疾病或傳染性疾病的患兒。

表1 兩組腹型過敏性紫?；純阂话闩R床資料對比

1.2方法對照組給予氫化可的松(西安利君制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號130128)口服，20毫克/次，2次/天，用藥5～7 d 后，給予潑尼松(山東新華制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號1403160)口服，2 mg·kg-1·d-1，1次/天，用藥2周后，逐漸減少用藥劑量至停止用藥，總服藥療程6～8周；將甲氰米胍(廣東南國藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號1410242)200 mg加入0.9%氯化鈉溶液中250 mL，靜脈滴注，1次/天，用藥3～5 d，奧美拉唑鎂片(阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號1404018)口服，20毫克/次，1次/天，連續(xù)用藥1～2周；合并消化道出血的患兒，可給予酚磺乙胺(天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號11311182)250 mg靜脈滴注，1次/天。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，給予半夏瀉心湯口服治療，藥方為：木香、炮姜、川諫子各5 g，丹參、元胡索、黨參、半夏、香附各10 g，炙甘草、百合各25 g，三七2 g，大棗10粒。臍腹痛癥，拒按者附加白芍、桃仁，喜按者附加小茴香、干姜；心下胃脘痛癥，拒按者附加蒲公英，喜按者附加高良姜；少腹痛癥，拒按者附加丹皮、蒲黃五靈脂，喜按者附加小茴香；腹脹明顯者附加砂仁與陳皮；大便密結(jié)癥者附加大黃。每日1劑，水煎服，分3次口服，連續(xù)用藥6～8周。

兩組患兒急性發(fā)病期均嚴(yán)格臥床休息。分別采集治療前后靜脈血標(biāo)本5～8 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min，取其血清標(biāo)本，檢測其機體中免疫復(fù)合物及免疫學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.3評價指標(biāo)①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：紫癜、全身癥狀等全部消失，尿常規(guī)及大便檢查結(jié)果正常，免疫功能恢復(fù)正常；有效：紫癜、全身癥狀等部分消失，免疫功能趨于正常；無效：紫癜、全身癥狀等未見緩解甚至加重，免疫功能異常?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

②觀察兩組患兒治療前、治療后1個月的血清補體C3、免疫球蛋白A(IgA)、蛋白G(IgG)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)等免疫血指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果情況觀察組患兒顯效33例(55.00%)、有效25例(41.67%)、無效2例(3.33%)，總有效率為96.67%；對照組患兒顯效28例(46.67%)、有效22例(36.66%)、無效10例(16.67%)，總有效率為83.33%；觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.926，P=0.015)。

2.2兩組免疫復(fù)合物水平情況觀察組治療后患兒的補體C3、IgA水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹型過敏性紫?；純好庖邚?fù)合物水平情況/(g/L，±s)

2.3兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)情況觀察組治療后IgM、IgG、IL-2、IL-4等免疫學(xué)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腹型過敏性紫癜患兒免疫學(xué)指標(biāo)情況/±s

3 討論

誘發(fā)過敏性紫癜的過敏原可為多種因素，但對每位病人均尋找確切的病因時，難度較大[7-10]。目前，臨床上多選擇氫化可的松、潑尼松等激素類藥物治療，并輔以保護消化道黏膜、止血等藥物，但治療效果一般，也無法快速恢復(fù)患兒的免疫血指標(biāo)，且激素類藥物在治療時容易誘發(fā)出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，進而影響治療療效[11]。

本研究中顯示，觀察組總有效率及補體C3、IgA水平與IgM、IgG、IL-2、IL-4等免疫學(xué)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。過敏性紫癜主要是由IgA介導(dǎo)的血管炎癥，當(dāng)患兒處于急性發(fā)病期時，免疫功能異常，補體C3與IgA形成免疫復(fù)合物，沉積于患兒的毛細(xì)血管壁上，進而誘發(fā)病理生理改變[12-13]。該結(jié)果中，總有效率是評估患兒治療效果的重要指標(biāo)，且補體C3、IgA水平與IgM、IgG、IL-2、IL-4是評估機體免疫功能狀態(tài)的重要物質(zhì)，一旦患兒免疫功能遭到損傷，則上述幾種物質(zhì)的水平將出現(xiàn)明顯變化。

中藥半夏瀉心湯方劑中，君藥為半夏降逆止嘔、辛開散結(jié)；臣藥為干姜辛溫祛寒、黃芩與黃連苦寒泄熱；使藥為大棗與人參補中益氣、甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥；具有補瀉兼施、瀉心消脾、寒熱并用、補中扶正之功效[14]。腹型過敏性紫癜是由細(xì)胞免疫與體液免疫共同作用下產(chǎn)生的全身性變態(tài)反應(yīng)，存在多種細(xì)胞免疫因子的異?；顒?，同時，徹底清除患兒機體血液中產(chǎn)生的微小血栓及炎性反應(yīng)因子，是當(dāng)下臨床上治療腹型過敏性紫癜較為理想的治療策略。常規(guī)西醫(yī)治療多適用于發(fā)病范圍狹窄的疾病類型，在治療方面因毒副作用而影響了治療療效，在臨床上難以取得較大的突破[15]。中醫(yī)療法中治療靶點相對豐富，具有較小的毒副作用，可提高患兒機體的免疫功能[16]。因西醫(yī)治療起效快，可快速降低炎癥、過敏與血小板異常狀態(tài)。因此，本文中將兩種治療方法聯(lián)合用于治療腹型過敏性紫癜，取得了顯著的成效。

綜上所述，對腹型過敏性紫癜患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療后，臨床治療效果較好，明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，有利于改善患兒免疫學(xué)指標(biāo)，提高患兒的免疫功能，臨床意義重大。