蔣新，束方燕，姚建香

水痘是兒童期出疹性疾病，傳染性極強，邢瑞婷等[1]研究表明水痘臨床特征為皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結痂和各類皮疹，冬春季節(jié)多發(fā)。侯文俊等[2]研究表明水痘主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，病人皰疹漿液也是重要的傳染源；易感兒發(fā)病率高達95%。楊劍等[3]研究表明水痘為自限性疾病，多數(shù)患兒可在7～10 d內(nèi)自愈；但少數(shù)患兒可能繼發(fā)水痘腦炎、繼發(fā)性細菌性感染、原發(fā)性水痘肺炎等并發(fā)癥，嚴重影響患兒身體健康。本文通過分析某小學水痘的流行病學特征，為江陰市疾病預防控制中心開展水痘的防控工作提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將分析研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源資料來源于江陰市某小學2016年3月6日至5月12日經(jīng)江陰市多家醫(yī)院診斷及專業(yè)人員個案調(diào)查所得的水痘病例的流行病學資料。

1.2診斷標準2～3周前有水痘接觸史；有發(fā)熱、流涕、咳嗽、食欲減退等臨床癥狀；頭面、發(fā)際等其他部位有紅色斑丘疹和/或橢圓形皰疹；實驗室檢查周圍血紅白細胞總數(shù)正常或偏低。

1.3判定標準參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》確定。

1.4病例調(diào)查應用江陰市疾病預防控制中心自行設計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患兒的基本特征、臨床癥狀及其持續(xù)時間、并發(fā)癥、就診情況、出勤、接種疫苗等相關情況。

1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入后利用人工和計算機對數(shù)據(jù)進行再次核查，選用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析處理，運用描述性流行病學方法，分析水痘發(fā)病情況，定性數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法進行比較，P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況江陰市某小學是一所全日制公辦學校，有小學一年級至六年級，共36個班級，學生1 680人(本市戶籍兒童1 276人、非本市戶籍404人)，教職員工92人，總計1 772人。

2.2疫情概況從3月6日開始，截至5月12日疫情終止，疫情累及水痘病例92例，累及全校6個年級7個班級，3次暴發(fā)高峰。該校男生974人，女生706人；92例水痘患兒中男生53例，發(fā)病率為5.44%，女生39例，發(fā)病率為5.52%；男女發(fā)病比例為1.36∶1，男、女患病情況差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.005，P=0.941)。發(fā)病時間、性別、年齡分布情況詳細見表1，年齡分布趨勢及時間分布趨勢見圖1，2。

表1 發(fā)病時間、性別、年級分布情況

圖1 年齡分布趨勢

圖2 時間分布趨勢

2.3臨床癥狀所有患兒均有皰疹。49例患兒有發(fā)熱癥狀，占總病例數(shù)的53.26%；41例患兒有流涕癥狀，占總病例數(shù)的44.57%；75例患兒有咳嗽癥狀，占總病例數(shù)的81.52%；53例患兒有食欲減退癥狀，占總病例數(shù)的57.61%。所有患兒均無其他并發(fā)癥。

2.4疫苗接種情況某1 690名學生中，1 458名學生接種了水痘減毒活疫苗，占比為86.79%。92例水痘患兒中，63名患兒接種了水痘減毒活疫苗，占比為68.48%。曾接種疫苗兒童發(fā)病率為0.68%(10/1 458)；未接種疫苗兒童發(fā)病率為36.94%(82/222)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=489.129，P=0.000)。

2.5防治措施(1)發(fā)現(xiàn)病例后嚴格隔離傳染源：水痘患兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須嚴格實行居家隔離，隔離時間為水痘確診至水痘皰疹全部結痂后7 d；由醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院開具證明方可復課；對已發(fā)現(xiàn)的水痘患兒立即采取對癥處理措施，予以皰疹未破裂患兒爐甘石洗劑，予以皰疹破裂患兒1%的紫藥水。(2)嚴格執(zhí)行晨檢制度，尤其是發(fā)生病例的班級；晨檢主要內(nèi)容為測體溫，觀察頭面、發(fā)際有無皮疹、皰疹；晨檢過程中發(fā)現(xiàn)學生有發(fā)熱、出疹等水痘臨床癥狀，立即通知家長將其帶至相關醫(yī)療機構接受治療；治療期間嚴格遵守隔離制度。(3)各班班主任及時統(tǒng)計本班新發(fā)疫情，以年級為單位及時向?qū)W校匯報；衛(wèi)生老師及時將情況報告至江陰市疾病預防控制中心；(4)切斷傳播途徑：教室內(nèi)應保持空氣流通，每天早上用消毒液擦拭教室桌椅；圖書館、室內(nèi)操場等公共聚集性場所用消毒液進行消毒；家長應利用紫外線照射、暴曬、煮沸等方法對患兒衣物、被褥進行消毒。(5)減少不必要的聚集性活動。(6)教育學生養(yǎng)成勤洗手的好習慣，避免與水痘患兒親密接觸。(7)利用課堂、墻報、廣播、網(wǎng)絡等多種方式普及水痘相關知識。

3 討論

水痘是一種常見傳染病，徐娜妮等[4]研究表明水痘病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科α亞科。人群普遍易感，2～6歲兒童為高發(fā)人群。楊興萬等[5]研究表明水痘-帶狀皰疹病毒傳染性極強，孕婦分娩前7 d患水痘可感染胎兒。水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)上呼吸道或眼結合膜侵入人體，并于淋巴組織及局部黏膜繁殖侵入血液，形成病毒血癥。唐田等[6]研究表明病毒到達單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后侵入血液，引起各器官病變。病人皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結痂，間隙性病毒血癥使得病人皮膚分批出現(xiàn)皮疹。王長雙等[7]研究表明皮疹出現(xiàn)3 d后，機體產(chǎn)生特異性細胞免疫和抗體，緩解臨床癥狀。趙學成等[8]研究表明冬春季是水痘發(fā)病高發(fā)期，江陰市2013、2014、2015年均有幼托機構或小學暴發(fā)水痘疫情，應予以重點防范。學齡兒童免疫力低下，是水痘的易感人群，江陰市疾病預防控制中心應予以重點關注。

本次江陰市小學出現(xiàn)水痘暴發(fā)的原因有以下幾點：第一，冬春季節(jié)傳染病多發(fā)，水痘也是其中之一；第二，學校是人口密集區(qū)域，水痘一旦出現(xiàn)則難以控制；部分學生存在未接種水痘疫苗的現(xiàn)象，導致自身對水痘的抵抗能力較差；第四，水痘的傳播途徑較為廣泛且極易傳播；第五，對水痘嚴重程度的認識不夠。因此，要對學校相關人員和學生進行水痘相關知識的健康教育；加強對水痘傳染源、傳播途徑的控制；對水痘疫苗接種情況進行全面的掌握，提倡入學前接種水痘疫苗。

何林等[9]研究表明水痘為自限性疾病，但該病傳染性極強，極易在學校環(huán)境內(nèi)引起暴發(fā)流行。蘇寧等[10]研究表明由于罹患水痘開展的治療、護理造成了明顯的經(jīng)濟損失。校內(nèi)暴發(fā)水痘疫情嚴重影響教學活動的正常開展，因此學校相關人員應提高對水痘傳染性和危害性的認知，積極配合江陰市疾病預防控制中心做好水痘疫情防控工作。該小學是一所全日制公辦學校，在校學生1 680人，教職工92人，總計1 772人。疫情暴發(fā)后，該小學高度重視，根據(jù)江陰市疾病預防控制中心的防控意見，實施了包括嚴格隔離傳染源、嚴格執(zhí)行晨檢制度、及時上報新發(fā)疫情、切斷傳播途徑、減少不必要的聚集性活動、多途徑普及水痘知識等防控措施，取得了良好的效果。本次水痘疫情有3次暴發(fā)高峰，分別為3月27日至4月2日、4月11日至4月15日、4月19日至5月12日。第2次暴發(fā)高峰與第1次暴發(fā)高峰間隔在一個最長潛伏期內(nèi)，且第2次暴發(fā)高峰病例數(shù)顯著多于第1次暴發(fā)高峰。林鵬等[11]研究表明患兒皮膚出現(xiàn)皮疹至皮膚結痂前均有很強的傳染性，易感人群發(fā)病率高達90%。本研究結果表明水痘具有極強的傳染性，與賴輝兵等[12]研究結果相一致。夏穎蘋等[13]研究表明水痘病人臨床癥狀消失后7 d內(nèi)應實行隔離；而該小學第1次暴發(fā)高峰未能實行嚴格的隔離措施，部分學生病情稍有好轉(zhuǎn)便返校上課，導致了第2次、第3次水痘疫情大規(guī)模暴發(fā)。本研究結果表明嚴格的隔離措施對于減少水痘的發(fā)病率有重要意義，與索羅丹等[14]研究結果相吻合。黃淑瓊等[15]研究表明水痘常見臨床癥狀為皰疹、發(fā)熱、流涕、咳嗽，部分病人食欲減退。本研究結果表明所有患兒均有皰疹，53.26%的患兒有發(fā)熱癥狀，44.57%的患兒有流涕癥狀，81.52%的患兒有咳嗽癥狀，57.61%的患兒有食欲減退癥狀，與楊勵等[16]研究結果相一致。劉毓剛等[17]研究表明目前臨床上無水痘特效藥物，接種水痘疫苗是預防感染的唯一手段；本研究結果表明該校水痘疫苗接種率為86.79%，曾接種疫苗兒童發(fā)病率為0.68%(10/1458)；未接種疫苗兒童發(fā)病率為36.94%(82/222)，曾接種疫苗兒童發(fā)病率顯著低于未接種疫苗兒童發(fā)病率，與楊立清等[18]、吳強松等[19]研究結果相吻合。肖占沛等[20]研究表明目前兒童常規(guī)免疫接種未包含價格相對昂貴的水痘疫苗，部分兒童受限于經(jīng)濟條件無法接種。因此，降低水痘疫苗價格，提倡入學前接種水痘疫苗對預防學校水痘疫情大規(guī)模暴發(fā)十分必要。

綜上所述，兒童是水痘易感人群，學校應加強疫情報告管理工作，提倡水痘疫苗接種，通過多種方式普及水痘防控相關知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離，減少水痘疫情的發(fā)生。