王珊珊，喬云蘭

(安徽省腫瘤醫(yī)院急診科，合肥 230000)

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于慢性潰瘍，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率極高，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、燒心、反胃、噯酸、惡心和嘔吐等，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后疼痛，使患者畏懼進(jìn)食，從而導(dǎo)致患者體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。除惡性潰瘍外，其他的消化性潰瘍均可治愈，簡單的潰瘍采用抗胃酸分泌和增強(qiáng)防御因子藥物即可治療，但由幽門螺桿菌(HP)感染的消化性潰瘍，則需要同時(shí)采用抗HP藥物治療[3]。泮托拉唑可有效抑制胃酸分泌，且不會(huì)對(duì)其他合用藥物造成較大的影響。丹紅注射液具有活血化瘀和通脈舒絡(luò)的功效[4]。本研究旨在探討泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療消化性潰瘍的臨床效果及其可能的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院就診的80例消化性潰瘍患者。符合消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有周期性的腹部疼痛，腹脹，反酸噯氣，惡心嘔吐等。納入標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎功能無異常者；配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤者；患有其他嚴(yán)重疾病者；對(duì)本次治療藥物過敏者；患有胃腸道手術(shù)史者；近期采用過其他藥物治療者；近期使用過抗菌藥物者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，按照抽簽法隨機(jī)分組。對(duì)照組男21例，女19例，年齡20～70歲，平均50.38±6.20歲，病程3個(gè)月～9年，平均3.90±0.93年，復(fù)合潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍12例。試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡21～70歲，平均51.09±5.98歲，病程2個(gè)月～9年，平均3.86±0.90年，復(fù)合潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍12例；2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法 2組均進(jìn)行4周治療，治療期間均禁止吸煙喝酒，清淡飲食，常規(guī)維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組患者采用泮托拉唑[規(guī)格：10 mg，海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司]治療，每次80 mg，加入質(zhì)量濃度為50 g·mL-1的葡萄糖250 mL靜脈滴注，每日1次。試驗(yàn)組采用泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療，泮托拉唑給藥方法同對(duì)照組，丹紅注射液(規(guī)格：20 mL，菏澤步長制藥有限公司)每次40 mL，加入質(zhì)量濃度為50 g·mL-1的葡萄糖250 mL靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組胃泌素、胃動(dòng)素，心功能、BNP、不良反應(yīng)及療效。

1.3.1指標(biāo)檢測(cè) 于治療前后抽取靜脈血，離心，分離血清后待檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP水平(美國ADR公司試劑盒)。采用放射免疫分析法測(cè)定血漿胃泌素、胃動(dòng)素，試劑盒購自上海超研生物科技有限公司。

1.3.2心功能 于治療前后采用超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為HP sonos550(安捷倫科技有限公司)，并測(cè)算出每分鐘搏出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、每分鐘心輸出量(CO)和左心室功能(LVEF)值。

1.3.3療效評(píng)價(jià) 臨床癥狀完全消失，潰瘍完全愈合為顯效；療效顯著改善，潰瘍面積縮小≥30%為有效[6];臨床癥狀及潰瘍無變化為無效。

2 結(jié)果

2.12組治療前后血漿胃泌素、胃動(dòng)素比較 2組治療前胃泌素、胃動(dòng)素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組胃泌素、胃動(dòng)素均顯著降低，且試驗(yàn)組降低程度更明顯(P<0.05)，見表1。

表12組治療前后血漿胃泌素和胃動(dòng)素比較

組別 胃泌素水平/ng·mL-1治療前治療后胃動(dòng)素水平/ng·mL-1治療前治療后試驗(yàn)組138.73±21.0580.21±18.69?450.83±23.90360.21±20.04?對(duì)照組137.90±21.10102.30±19.86?449.90±23.05390.64±21.02?t0.1765.1230.1776.627P0.8610.0000.8600.000

注：與治療前比較*P<0.05。

2.22組治療前后心功能比較 2組治療前SV、CI、 CO和LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組SV、CI、 CO和LVEF均顯著升高，且試驗(yàn)組升高程度更明顯(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后心功能比較

組別SV/mL治療前治療后CI/min·m-2治療前治療后CO/ L·min -1治療前治療后LVEF/%治療前治療后試驗(yàn)組47.80±9.5059.39±11.89?1.46±0.302.97±0.50?2.47±0.234.89±0.34?32.80±4.7950.02±5.30?對(duì)照組47.62±9.4653.92±10.03?1.45±0.282.49±0.45?2.45±0.243.02±0.30?33.05±4.8045.84±5.07?t0.0852.2240.1544.5130.38126.0830.2333.604P0.9330.0290.8780.0000.7050.0000.8160.001

注：與治療前比較*P<0.05。

2.32組BNP變化比較 2組治療前BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組BNP均降低，且試驗(yàn)組降低程度更明顯(P<0.05)，見表3。

2.42組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組25.00%(P<0.05)，見表4。

2.52組療效比較 試驗(yàn)組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組72.50%(P<0.05)，見表5。

表32組BNP變化比較

組別BNP水平/μg·L-1治療前治療后試驗(yàn)組1 076.94±302.46870.27±102.28?對(duì)照組1 075.97±302.37504.30±114.35?t0.01415.087P0.9890.000

注：與治療前比較*P<0.05。

表42組不良反應(yīng)比較

Tab.4 Comparison of the adverse reactions between the 2 groups

組別腹瀉/例(%)便秘/例(%)皮疹/例(%)眼部不適/例(%)總發(fā)生率/例(%)試驗(yàn)組1(2.50)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)對(duì)照組2(5.00)4(10.00)4(10.00)0(0.00)10(25.00)χ20.3461.9204.2111.0134.501P0.5560.1660.0400.3140.034

表52組療效比較

Tab.5 Comparison of the therapeutic efficacy between the 2 groups

組別顯效/例(%)有效/例(%)無效/例(%)總有效率/例(%)試驗(yàn)組32(80.00)6(15.00)2(5.00)38(95.00)對(duì)照組24(60.00)5(12.50)11(27.50)29(72.50)U/χ22.2447.440P0.0250.006

3 討論

消化性潰瘍雖不會(huì)對(duì)患者造成較大的生命威脅，但其高復(fù)發(fā)率給患者的生理及心理健康均帶來影響[7]。Chung K T等[8]認(rèn)為，治療消化性潰瘍的基本手段在于保護(hù)患者的胃及十二指腸黏膜屏障，降低胃酸，根除HP。西醫(yī)認(rèn)為[9]，消化性潰瘍的主要原因在于過多的胃酸分泌，臨床上常采取的主要治療方法為消除患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛，促進(jìn)潰瘍面積的愈合。泮托拉唑可選擇性地抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，從而可有效地抑制胃酸分泌，該藥的穩(wěn)定性、活性、耐受性以及選擇性均較前兩代質(zhì)子泵抑制劑更高，對(duì)患者肝臟不會(huì)造成負(fù)擔(dān)，具有一定的安全性[10]。

丹紅注射液方中的丹參具有活血行血、化瘀阻滯的功效；紅花能活血通經(jīng)、去瘀止痛[11]。丹參、紅花等具有抗氧化損傷、抑制炎癥因子、減輕心肌內(nèi)源性損傷以及保護(hù)心功能的作用[12]。本研究顯示，采用聯(lián)合丹紅注射液治療的患者心功能SV、CI、 CO和LVEF及總有效率顯著優(yōu)于采用單一泮托拉唑治療的患者。說明了2種藥物聯(lián)合治療可顯著提高療效，能改善患者的心功能[13]。

國外研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，消化性潰瘍患者血漿胃泌素及胃動(dòng)素顯著高于正常人。胃泌素是一種胃腸激素，對(duì)人體胃及十二指腸具有一定的攻擊作用，可促進(jìn)胃酸的分泌，可將其作為檢測(cè)消化性潰瘍的血清標(biāo)志物[16]。胃動(dòng)素與消化性潰瘍的發(fā)生具有密切的關(guān)系，是由十二指腸分泌的一種肽類激素，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，從而增加分泌胃蛋白酶，當(dāng)HP被根除后，胃動(dòng)素水平會(huì)顯著降低[17]。在本研究中，采用聯(lián)合丹紅注射液治療的患者胃泌素及胃動(dòng)素顯著低于采用單一泮托拉唑治療的患者。這可能與增加生長抑素對(duì)胃泌素以及胃動(dòng)素的分泌抑制作用有關(guān)[18]。

BNP主要由心肌細(xì)胞合成， BNP水平能反映患者的病情[19]。在本研究中，2組患者治療后BNP水平均顯著降低，但聯(lián)合丹紅注射液治療的患者降低程度更顯著。提示了2種藥物聯(lián)合使用可調(diào)節(jié)抗炎因子與促炎因子的平衡，減少對(duì)心臟的壓迫[20]。

2組在治療過程中均出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，采用聯(lián)合治療的患者較少，且經(jīng)對(duì)癥治療后已得到緩解，未對(duì)治療造成影響，說明丹紅注射液不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠。

泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療消化性潰瘍療效滿意，能減少胃泌素、胃動(dòng)素以及BNP表達(dá)，改善患者的心功能。本試驗(yàn)由于研究例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，對(duì)于泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療消化性潰瘍的療效還需更多的病例進(jìn)一步研究。