上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任藥師 石浩強(qiáng)

發(fā)生消化不良時，很多人在第一時間可能想到選用胃動力藥來“幫忙”，以緩解當(dāng)前的不適癥狀。然而，胃動力藥可不能隨意選用。

哪類情況不宜選用胃動力藥

胃動力藥可通過阻斷多巴胺受體或5-羥色胺受體來增強(qiáng)胃腸動力，目前臨床上常見的胃動力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等。眾所周知，消化不良可由多種因素引起，如睡眠狀況差、飲食不當(dāng)、精神因素（如抑郁、焦慮）等。與進(jìn)餐相關(guān)的功能性消化不良可首選胃動力藥進(jìn)行治療，用藥后可明顯改善與進(jìn)餐相關(guān)的不適癥狀，如上腹飽脹、早飽等。然而，對器質(zhì)性消化不良而言，服用胃動力藥可能掩蓋病情，如腸梗阻也可能引起腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，而此時則不宜選用胃動力藥。

胃動力藥會觸發(fā)心臟不適

心功能不好的患者，在服用胃動力藥時要慎重。多潘立酮可能會導(dǎo)致QT間期延長、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、嚴(yán)重室性心律失常等不良反應(yīng)，60歲以上的老年人更應(yīng)慎重；西沙必利可能引起QT間期延長、心動過速等不良反應(yīng)，目前臨床上已較少使用；國外有報道表明，服用莫沙必利可增加發(fā)生心律失常的風(fēng)險，服藥2周后會出現(xiàn)QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等。心臟不好的患者應(yīng)慎用多潘立酮、西沙必利、莫沙必利。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素可引起強(qiáng)烈且高振幅的胃竇和十二指腸不規(guī)則收縮，原則上可作為胃動力藥使用。目前關(guān)于紅霉素促進(jìn)胃動力的臨床療效還需進(jìn)一步加深了解，臨床應(yīng)用較少。紅霉素只應(yīng)用于其他胃動力藥物無效的胃痙攣，當(dāng)然這只能在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

如何正確服用胃動力藥

胃動力藥一般在飯前15～30分鐘服用。若飯后服用，藥物起效時間延緩，且可能引起機(jī)體的饑餓感，加大進(jìn)食量，進(jìn)而加劇消化不良。胃動力藥應(yīng)從小劑量開始服用，且不宜長期服用，尤其癥狀改善不佳者。在服用胃動力藥時，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌，避免與抗膽堿藥及抗酸藥合用。