王 敏

從青春期開始，每個女性就多了位“親戚”，幾乎每個月都準時來報到。如果一次月經(jīng)不來，或許不需要太擔心，但如果一年中月經(jīng)次數(shù)少于9次，或月經(jīng)周期在35天以上，就算“月經(jīng)稀發(fā)”。如果以前已經(jīng)有規(guī)律月經(jīng)，出現(xiàn)連續(xù)3個月不來月經(jīng)的現(xiàn)象，就叫作“繼發(fā)性閉經(jīng)”；如果以前月經(jīng)就不規(guī)律，可以把診斷標準放寬到6個月不來月經(jīng)。導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的原因很多，治療方法也各異。這里介紹三位女士的閉經(jīng)過程，可以給我們帶來許多啟示。

例一：“人流”之后，月經(jīng)“躲起來”

30歲的白領(lǐng)張女士結(jié)婚多年，因忙于工作，一直沒打算要孩子。去年她意外懷孕，由于正值事業(yè)發(fā)展關(guān)鍵期，她在一家小醫(yī)院做了“無痛人流”，休息了兩三天，就投入到繁忙的工作中去了。她自從人流術(shù)后就一直沒來過月經(jīng)，不知不覺已過了3個多月！張女士很擔心，去醫(yī)院就診，做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔里有積液，被診斷為“宮腔粘連”，宮頸口也有粘連，導(dǎo)致宮腔里的積液排不出來，需要做個小手術(shù)將粘連處分離，讓宮腔里的積血先排出來，然后再通過人工周期治療來恢復(fù)月經(jīng)。

子宮內(nèi)膜在性激素的作用下有規(guī)律地生長，然后剝脫出血、再生長、再剝脫出血，周而復(fù)始，正常情況下以一個月為周期。人工流產(chǎn)手術(shù)——刮宮，是通過負壓吸引把胚胎吸出來，在此過程中會吸掉一部分子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜分為兩層：淺層就是周期性生長、剝脫，從而產(chǎn)生月經(jīng)的部分，叫作“功能層”；深層不會周期性生長、剝脫，叫作“基底層”，它一旦受損，就像皮膚破損后結(jié)痂一樣，會產(chǎn)生宮腔炎癥和粘連。如果“人流”手術(shù)損傷了基底層，則易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連，阻塞經(jīng)血排出的通路，形成宮腔積血。醫(yī)學(xué)上把因刮宮造成的子宮內(nèi)膜損害、宮腔粘連，叫作“子宮腔粘連綜合征”。需要注意的是，子宮腔粘連綜合征除了是引起閉經(jīng)的原因外，還是不孕癥的病因之一。子宮內(nèi)膜是受精卵這顆“種子”生長所依賴的“土壤”，人工流產(chǎn)術(shù)可能破壞“土壤”，使“種子”生長受阻，從而導(dǎo)致不孕。

例二：月經(jīng)稀發(fā)，原來是內(nèi)分泌紊亂

20歲的大學(xué)生小李是個愛美的姑娘，總為自己臉上長痘痘、有點小胡子而發(fā)愁，不管用什么化妝品都沒用。她的脖子上總有塊又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。

除了上述看得見的煩惱外，在外人看不到的地方，小李也有難以言說的苦惱：腋下、陰毛、乳暈周圍的體毛過于濃密；她一年才來兩次月經(jīng)。小李去醫(yī)院就診，超聲檢查提示“多囊卵巢”，血液檢查發(fā)現(xiàn)雄激素水平很高，糖耐量和胰島素水平也出現(xiàn)異常。

小李患黑棘皮癥，所以脖子上的皮膚又黑又粗糙，這與肥胖、胰島素抵抗有關(guān)。長痘痘、有小胡子，是高雄激素的表現(xiàn)。高雄激素的產(chǎn)生與高胰島素血癥有一定的關(guān)系。

在高雄激素、高黃體生成素的作用下，排卵稀發(fā)。沒有排卵，就沒有孕激素的作用，也就不能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落。肥胖、胰島素抵抗、高雄激素等共同影響月經(jīng)周期，導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)。醫(yī)生建議小李改變生活方式和飲食習(xí)慣，適度運動，服用二甲雙胍（改善胰島素抵抗）和雌激素、孕激素進行治療。漸漸地，小李瘦下來了，痘痘和小胡子不見了，月經(jīng)也慢慢規(guī)律了。

例三：閉經(jīng)、不孕，源于卵巢早衰

27歲的林林與丈夫結(jié)婚3年多了，一直沒避孕，但總是懷不上。她的月經(jīng)不怎么規(guī)律，以前幾個月才來一次月經(jīng)，最近已經(jīng)一年多沒來月經(jīng)了，還常常發(fā)熱、出汗。她以為是工作忙、太緊張、休息不好所致，就沒多在意，也并不著急。丈夫為婚后一直沒孩子納悶，就和林林一起去不孕不育門診就醫(yī)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，林林的子宮內(nèi)膜特別薄，卵巢、子宮都比同齡女性偏小，卵巢中沒有優(yōu)勢卵泡；性激素化驗結(jié)果顯示，尿促卵泡素升高、雄激素降低。林林被診斷為卵巢早衰。

每次月經(jīng)來潮的第一天至下一次月經(jīng)的第一天，稱為一個月經(jīng)周期，正常為28～32天。前半段時間，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下漸漸增厚；后半段時間(約14天)，因排卵后產(chǎn)生的孕激素作用，子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，如果沒懷孕，雌孕激素撤退，子宮內(nèi)膜剝脫出血，形成月經(jīng)。如果卵巢功能不好，沒有卵子正常生長發(fā)育，不能產(chǎn)生足夠的雌激素，子宮內(nèi)膜就沒法增厚，自然不會有后續(xù)的脆性增加和剝脫，也就沒有正常的月經(jīng)來潮。伴隨月經(jīng)周期的還有每個月一次的排卵，排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。

林林一直月經(jīng)稀發(fā)，排卵少，受孕機會當然少。同時，雌激素低、子宮內(nèi)膜薄，就算好不容易排卵受精，形成的“種子”也沒法在那么“貧瘠的土地”上生長發(fā)育。卵巢功能衰退是一個持續(xù)性的過程，以目前醫(yī)療技術(shù)，無法逆轉(zhuǎn)。因此，及時發(fā)現(xiàn)、及時正確治療很重要。