上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 龔艷春

李女士是一位高血壓患者，在一次與同事激烈爭(zhēng)吵后，李女士先是出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，隨后竟暈了過(guò)去。到醫(yī)院一查，家人嚇了一跳，李女士的血壓收縮壓在200毫米汞柱以上。頭顱CT檢查顯示，李女士的腦血管破裂，且出血量很大。過(guò)3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生終于清除了李女士顱內(nèi)的出血，并做了妥善處理。

冬季來(lái)臨，高血壓患者尤其應(yīng)該提高警惕。隨著氣溫的下降，高血壓患者的血壓也開(kāi)始呈過(guò)山車(chē)式的波動(dòng)。有數(shù)據(jù)證明，冬季平均收縮壓/舒張壓比夏季高12毫米汞柱/6毫米汞柱；氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3毫米汞柱，舒張壓上升0.36毫米汞柱。尤其高血壓病程長(zhǎng)及老年高血壓患者血壓波動(dòng)更大，極可能誘發(fā)心腦血管疾病，如腦血管意外（腦出血、腦梗死）或者急性心肌梗死。高血壓患者如何平穩(wěn)過(guò)冬，醫(yī)生建議如下：

調(diào)整降壓藥物針對(duì)高血壓病程長(zhǎng)和老年收縮性高血壓患者，冬季降壓藥物的選擇以鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑類(lèi)復(fù)方制劑為首選，必要時(shí)聯(lián)合β-受體阻滯劑（緩釋劑型）、血管擴(kuò)張劑、選擇性α1-受體阻滯劑，并且降壓幅度不宜過(guò)大，否則舒張壓過(guò)低會(huì)造成心、腦、腎供血不足，誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外。要特別提醒大家的是，患者千萬(wàn)不可隨意自行調(diào)整藥量。調(diào)整用藥并非簡(jiǎn)單加減藥量，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血壓水平進(jìn)行調(diào)整。

生活方式調(diào)整冬季氣溫下降，晝夜溫差大，全身血管受到寒冷刺激，血管劇烈收縮，體內(nèi)激素分泌異常，加重血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，尤其是暴露在外的頸部及頭部血管首當(dāng)其沖，血管的劇烈收縮可能誘發(fā)大血管內(nèi)斑塊脫落，導(dǎo)致腦梗死、急性心肌梗死等。因此，冬季保暖對(duì)高血壓患者尤為重要，出門(mén)戴口罩、圍巾、帽子，既可以御寒，也可以保護(hù)心腦血管。

調(diào)整鍛煉時(shí)間冬季，尤其降溫的天氣，建議高血壓患者選擇上午9時(shí)以后或者午后出門(mén)鍛煉。在做好保暖的同時(shí)，戶(hù)外鍛煉時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)。老年高血壓患者可以把戶(hù)外鍛煉改成室內(nèi)鍛煉，如打太極拳、做廣播體操等。

飲食清淡少煙酒冬季寒冷，人們食欲更佳，會(huì)攝入高鹽、高脂的食物，以獲取飽腹感抵御寒冷。但是，對(duì)高血壓患者而言，高鹽、高脂飲食增加身體的水鈉潴留，同時(shí)高鹽、高脂的飲食使血液黏稠度增加。如果此時(shí)再大量飲酒、吸煙，多種危險(xiǎn)因子疊加，會(huì)加重血壓升高。

平穩(wěn)情緒，調(diào)整心態(tài)冬季，尤其寒潮來(lái)臨前，高血壓患者的血壓尤其敏感，會(huì)提前開(kāi)始波動(dòng)，很多患者開(kāi)始焦慮不安。其實(shí)，溫度下降，人體有自我調(diào)節(jié)能力，只是高血壓患者血管的結(jié)構(gòu)功能發(fā)生病變，再加上體內(nèi)激素在寒冷環(huán)境下異常分泌，血管自我調(diào)節(jié)能力下降，一般3～5天會(huì)自行調(diào)整，因此高血壓患者不必過(guò)度恐慌。如果1周后血壓仍居高不下，此時(shí)應(yīng)到高血壓專(zhuān)科門(mén)診就診，調(diào)整降壓藥物。

冬季對(duì)高血壓患者而言是個(gè)“不安分”的季節(jié)，患者可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，合理調(diào)整藥物，保證健康的生活方式，這樣就能平穩(wěn)過(guò)冬。