中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科主任醫(yī)師 姚志遠(yuǎn)
灰指甲學(xué)名甲真菌病,也可稱為“甲癬”,是由各種真菌(如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等)引起的甲部真菌感染的總稱?;抑讣讜?huì)導(dǎo)致指甲(腳趾甲)的外觀發(fā)生改變,嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此,正確認(rèn)識(shí)和了解灰指甲并進(jìn)行合理的治療是十分必要的。
灰指甲是由真菌感染所引起的,所有利于真菌生長(zhǎng)繁殖的因素均有可能導(dǎo)致灰指甲。哪些情況下容易感染灰指甲呢?①共用鞋襪:接觸患者鞋襪時(shí),其上可能有大量真菌孢子,長(zhǎng)時(shí)間捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度,易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等:修甲、甲外傷會(huì)導(dǎo)致甲屏障遭到破壞,易于感染真菌。③肢端循環(huán)差:老年人、糖尿病或高血壓患者等肢端循環(huán)較差者易感染。④免疫差:長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者也比較容易患灰指甲。
灰指甲常由指(趾)甲游離緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展,病甲逐漸變暗、無(wú)光澤,顏色呈灰白色或棕色,且高低不平或呈畸形,松脆易折斷,嚴(yán)重時(shí)甲板會(huì)與甲床分離,嚴(yán)重影響甲的美觀及功能。確診灰指甲需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查?;抑讣着R床上有以下五種類型:
白色淺表型 由致病菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀混濁,甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。
遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 此型最常見(jiàn),真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲遠(yuǎn)端前緣并使之增厚、灰黃混濁,甲板表面凹凸不平或破損。
近端甲下型 真菌多由甲小皮進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。
甲板內(nèi)型 損害僅局限于甲板,不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色,無(wú)明顯增厚。
全甲毀損型 此型是各種灰指甲發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板破壞,呈灰黃、灰褐色,甲板部分或全部脫落,甲床表面殘留粗糙角化堆積物,甲床亦可增厚或脫屑。
灰指甲會(huì)造成甲變形、變色、變厚,影響美觀,會(huì)讓患者在社交中產(chǎn)生窘迫感和受挫感。灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥,或者引起其他部位的真菌感染,如體癬、股癬等,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)全身感染,影響患者健康。另外,灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源,可能將真菌傳染給家人和朋友。
常見(jiàn)的延誤病情的情況有以下幾種:①很多患者在沒(méi)有進(jìn)行確診之前,盲目輕信廣告進(jìn)行治療。②單純拔甲:部分患者認(rèn)為拔除病甲后會(huì)長(zhǎng)出健康的指甲,殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌,甲床上的真菌并沒(méi)有殺死,所以長(zhǎng)出來(lái)的仍會(huì)是病甲。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)指(趾)甲出現(xiàn)異常時(shí),正確的診斷是基礎(chǔ),真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見(jiàn)到典型的鋸齒狀結(jié)構(gòu)均有助于灰指甲的診斷。
灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌,故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。
隨著新藥的不斷研發(fā)和應(yīng)用,以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因不良反應(yīng)大,現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等,治愈率為70%~80%,不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降,療程亦明顯縮短。有些患者擔(dān)心藥物會(huì)影響肝功能,其實(shí)這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒(méi)有肝臟疾病,并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,這些口服藥物通常是比較安全的。
另外,治療上應(yīng)注意個(gè)體化,根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。①口服藥聯(lián)合外用藥:外用藥物可用于輔助治療,與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢(shì),可以內(nèi)外夾攻,相輔相成,把治療效果提到更高的水平。②以外用藥治療為主:面積小、病損淺表者,對(duì)口服抗真菌藥有禁忌證者,有肝病史不愿意接受口服治療者,可單用外用藥物治療,但復(fù)發(fā)率較高。③配合拔甲治療:過(guò)厚的病甲會(huì)影響新甲長(zhǎng)出,建議配合拔甲治療以取得更好療效。
在日常生活中可依據(jù)灰指甲的易感因素進(jìn)行預(yù)防:①勤換鞋襪且不與別人共用鞋襪;②切忌過(guò)度修甲,避免甲外傷;③積極治療足癬、手癬等;④有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí),應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。
灰指甲早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。如果發(fā)現(xiàn)指甲發(fā)生異常,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診,并積極配合醫(yī)生的治療,絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。