中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科主任醫(yī)師 姚志遠(yuǎn)

灰指甲學(xué)名甲真菌病，也可稱為“甲癬”，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱?；抑讣讜?huì)導(dǎo)致指甲（腳趾甲）的外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此，正確認(rèn)識(shí)和了解灰指甲并進(jìn)行合理的治療是十分必要的。

發(fā)病原因

灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長(zhǎng)繁殖的因素均有可能導(dǎo)致灰指甲。哪些情況下容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：接觸患者鞋襪時(shí)，其上可能有大量真菌孢子，長(zhǎng)時(shí)間捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會(huì)導(dǎo)致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環(huán)差：老年人、糖尿病或高血壓患者等肢端循環(huán)較差者易感染。④免疫差：長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者也比較容易患灰指甲。

臨床表現(xiàn)

灰指甲常由指（趾）甲游離緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變暗、無(wú)光澤，顏色呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴(yán)重時(shí)甲板會(huì)與甲床分離，嚴(yán)重影響甲的美觀及功能。確診灰指甲需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查?；抑讣着R床上有以下五種類型：

白色淺表型 由致病菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀混濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。

遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 此型最常見(jiàn)，真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲遠(yuǎn)端前緣并使之增厚、灰黃混濁，甲板表面凹凸不平或破損。

近端甲下型 真菌多由甲小皮進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。

甲板內(nèi)型 損害僅局限于甲板，不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色，無(wú)明顯增厚。

全甲毀損型 此型是各種灰指甲發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚或脫屑。

主要危害

灰指甲會(huì)造成甲變形、變色、變厚，影響美觀，會(huì)讓患者在社交中產(chǎn)生窘迫感和受挫感。灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)全身感染，影響患者健康。另外，灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能將真菌傳染給家人和朋友。

治療誤區(qū)

常見(jiàn)的延誤病情的情況有以下幾種：①很多患者在沒(méi)有進(jìn)行確診之前，盲目輕信廣告進(jìn)行治療。②單純拔甲：部分患者認(rèn)為拔除病甲后會(huì)長(zhǎng)出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒(méi)有殺死，所以長(zhǎng)出來(lái)的仍會(huì)是病甲。

診療方法

當(dāng)發(fā)現(xiàn)指（趾）甲出現(xiàn)異常時(shí)，正確的診斷是基礎(chǔ)，真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見(jiàn)到典型的鋸齒狀結(jié)構(gòu)均有助于灰指甲的診斷。

灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。

隨著新藥的不斷研發(fā)和應(yīng)用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因不良反應(yīng)大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等，治愈率為70%～80%，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。有些患者擔(dān)心藥物會(huì)影響肝功能，其實(shí)這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒(méi)有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。

另外，治療上應(yīng)注意個(gè)體化，根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。①口服藥聯(lián)合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢(shì)，可以內(nèi)外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者，對(duì)口服抗真菌藥有禁忌證者，有肝病史不愿意接受口服治療者，可單用外用藥物治療，但復(fù)發(fā)率較高。③配合拔甲治療：過(guò)厚的病甲會(huì)影響新甲長(zhǎng)出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。

預(yù)防

在日常生活中可依據(jù)灰指甲的易感因素進(jìn)行預(yù)防：①勤換鞋襪且不與別人共用鞋襪；②切忌過(guò)度修甲，避免甲外傷；③積極治療足癬、手癬等；④有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。

灰指甲早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。如果發(fā)現(xiàn)指甲發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，并積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。