認(rèn)識(shí)篇近視也受遺傳影響

西安市北方醫(yī)院眼科 李建波

近視是指眼睛在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，遠(yuǎn)處來(lái)的平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)后，聚焦于視網(wǎng)膜前。大家可以想到，遠(yuǎn)處來(lái)的光線(xiàn)不能聚焦在視網(wǎng)膜上，也就不能形成清晰的物像，在這種情況下，患者會(huì)覺(jué)得遠(yuǎn)視力下降，主訴常常是看不清楚遠(yuǎn)處。但是，看近處的物體時(shí)，近處目標(biāo)發(fā)過(guò)來(lái)的分散光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，可以聚焦在視網(wǎng)膜上，所以看近處物體仍然清楚。

誘因

近視是由多種因素導(dǎo)致的。

1.內(nèi)因

遺傳因素 近視有一定的遺傳傾向已被公認(rèn)，高度近視更是如此。但對(duì)于一般近視，這一傾向不是很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較小，屈光度多在600度以上。但也有高度近視者無(wú)家族史。高度近視屬常染色體隱性遺傳，一般近視屬多因子遺傳病。

發(fā)育因素 嬰兒因眼球較小，故均系遠(yuǎn)視，但隨著年齡的增長(zhǎng)，眼軸逐漸加長(zhǎng)，至青春期方發(fā)育正常。如發(fā)育過(guò)度，則形成近視，此種近視稱(chēng)為單純性近視，多在學(xué)齡期開(kāi)始。屈光度一般都低于600度。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時(shí)進(jìn)展很快，至15～20歲時(shí)進(jìn)展更速，以后即減慢，這類(lèi)近視者的屈光度高于600度，可到2000～2500度或3000度。這種近視稱(chēng)為高度近視，也稱(chēng)為進(jìn)行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)生退行性變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。

2.外因

環(huán)境因素 從事文字工作或其他近距離工作的人，近視的比較多，青少年學(xué)生中近視的也比較多，而且從小學(xué)五六年級(jí)開(kāi)始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象說(shuō)明近視的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。

尤其是青少年，其眼球正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，閱讀等近距離用眼時(shí)的調(diào)節(jié)和集合作用，使內(nèi)直肌對(duì)眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也相應(yīng)升高。隨著用眼時(shí)間的不斷增加，調(diào)節(jié)和集合的頻度和時(shí)間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)作用的過(guò)度發(fā)揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時(shí)性的視力減退。鞏膜組織在眼外肌的長(zhǎng)期機(jī)械性壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長(zhǎng)，近視的程度也越來(lái)越深。不注意用眼衛(wèi)生，是形成近視的直接原因。

癥狀

視力減退 看遠(yuǎn)處比較模糊，對(duì)遠(yuǎn)距離目標(biāo)難以辨認(rèn)，喜歡瞇眼，是近視者的早期癥狀。兒童由于看遠(yuǎn)處不清楚，大多不喜歡室外活動(dòng)，而對(duì)看書(shū)、繪畫(huà)等室內(nèi)活動(dòng)的興趣較大，這也反過(guò)來(lái)促進(jìn)近視的發(fā)展，近視者的近視力一般較好，看近比較清楚；病理性近視者不但看遠(yuǎn)處模糊，看近處亦不是非常清楚。這是青少年近視的早期癥狀之一。

視疲勞 由于視物不清，閱讀距離過(guò)近，過(guò)度調(diào)節(jié)而發(fā)生眼肌調(diào)節(jié)痙攣，從而引起視疲勞。

飛蚊幻視 中度以上的近視者由于玻璃體混濁液化而產(chǎn)生飛蚊癥。

重影 重影也是青少年近視的早期癥狀，常見(jiàn)于病理性近視或屈光參差。

視物變形 常見(jiàn)于病理性近視或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的情況下。

閃光感 常見(jiàn)于病理性近視或是視網(wǎng)膜脫離的先兆。

突眼 高度近視者由于眼軸過(guò)長(zhǎng)，外觀(guān)上呈輕度突眼狀態(tài)。

診斷如發(fā)現(xiàn)視力降低或矯正眼鏡效果不佳，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院眼科做全面的眼部檢查，既可明確診斷，準(zhǔn)確客觀(guān)地了解眼的屈光狀態(tài)，又可檢測(cè)有無(wú)近視或玻璃體、視網(wǎng)膜病變，并排除其他眼病。

預(yù)防篇好習(xí)慣能防近視

吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 欒 瑛

兒童與青少年階段是預(yù)防近視的重要階段，盡量減少兒童近視形成的各種環(huán)境誘因，注意眼球發(fā)育期的營(yíng)養(yǎng)搭配，積極治療假性近視，選用改善眼部血循環(huán)、減少睫狀肌痙攣的有效方法，還是有可能減少近視的發(fā)生或減輕近視發(fā)展程度的。

1.避免用眼距離過(guò)近、用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

防止用眼過(guò)度，近距離用眼一次以不超過(guò)50分鐘為宜，每小時(shí)應(yīng)休息10分鐘，極目遠(yuǎn)眺可以預(yù)防近視。經(jīng)常做眼保健操，對(duì)預(yù)防近視也有一定作用。

2.照明光線(xiàn)不能過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱

教室要有良好的照明條件，教室大小適宜，學(xué)生離黑板的距離要適中，近不能小于2米，遠(yuǎn)不能超過(guò)6米，學(xué)習(xí)時(shí)眼與書(shū)本的距離保持在30～35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字跡要清楚，對(duì)比要鮮明。

3.不在行駛的車(chē)中或走路時(shí)看書(shū)，不要躺著看書(shū)

邊走路邊看書(shū)或在行駛的車(chē)中看書(shū)，眼睛和書(shū)本的距離無(wú)法固定，加上照明條件不好，會(huì)增加眼睛的負(fù)擔(dān)，經(jīng)常如此就可能引起近視。許多青少年喜歡躺在床上看書(shū)，兩眼不在水平狀態(tài)，眼與書(shū)本距離遠(yuǎn)近不一致，都會(huì)使眼的調(diào)節(jié)緊張，而且容易把書(shū)本移近眼睛，這樣會(huì)增加眼睛負(fù)擔(dān)，日久就形成近視。

4.不偏食挑食，不過(guò)多吃糖

注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多吃一些含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、蔬菜等。

5.睡眠充足

當(dāng)睡眠不足時(shí)，疲勞未能消除，會(huì)增加眼睛負(fù)擔(dān)，促使近視發(fā)生。

6.課桌椅高度比例適當(dāng)，寫(xiě)字姿勢(shì)端正

若桌椅太低，會(huì)使頭前傾，脊柱彎曲，胸部受壓，眼睛調(diào)節(jié)相對(duì)緊張?；蜃酪芜^(guò)高，雙腳懸空，下肢容易擺動(dòng)，不能保持正確姿勢(shì)，久而久之就容易發(fā)生近視。學(xué)生座位前、后、左、右要定期調(diào)換。

7.避免視頻終端綜合征

經(jīng)常看電視、玩電子游戲機(jī)很容易使眼肌疲勞，長(zhǎng)時(shí)間操作引起眼的干燥和疲勞，都能直接引起近視，需適當(dāng)控制使用時(shí)間。

治療篇治療近視有多種方法

北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 翟長(zhǎng)斌

目前還沒(méi)有根治近視的方法。近視一旦發(fā)生，其自然過(guò)程是不可逆的。

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，戴框架眼鏡是很好的選擇，也有很多人選擇手術(shù)治療。配眼鏡時(shí)一定注意要去正規(guī)的醫(yī)院或眼鏡店，在散瞳后進(jìn)行驗(yàn)光，然后再配眼鏡。

1.眼鏡矯正

框架眼鏡 框架眼鏡一直是矯治近視性屈光不正的主要方法，目前樹(shù)脂鏡片得到良好的普及。

角膜接觸鏡（隱形眼鏡）角膜接觸鏡（CL）直接貼附在角膜的淚液層上，達(dá)到視力矯正的目的。與框架眼鏡相比，CL有更大的視野，在所有注視方向均能保持光學(xué)矯正性能，消除框架眼鏡的三棱鏡作用，消除斜向散光，減少雙眼視網(wǎng)膜像差，保持更好的雙眼視，使用安全、方便、美觀(guān)，一些特殊鏡片可滿(mǎn)足一些特殊要求。我國(guó)目前矯正近視以軟性角膜接觸鏡（SCL）為主，其類(lèi)型分為傳統(tǒng)型、頻繁更換型和拋棄型。SCL含水量大、直徑大，戴時(shí)貼附好，較舒適，適應(yīng)性強(qiáng)。

還有一種是硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP），其材質(zhì)的氧通透性很高，具有良好的矯正近視、散光及圓錐角膜的光學(xué)特性，使用更安全，護(hù)理更簡(jiǎn)便。在發(fā)達(dá)國(guó)家，RGP的使用已非常普遍，其是眼科公認(rèn)的良好的視力矯正方法，在我國(guó)也已有較好的發(fā)展勢(shì)頭，越來(lái)越多的近視患者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到RGP比SCL有更大的優(yōu)越性。

2.手術(shù)治療

準(zhǔn)分子激光屬紫外光，對(duì)周?chē)M織幾乎無(wú)損傷，在計(jì)算機(jī)控制下進(jìn)行切削，其精確性、準(zhǔn)確性是任何屈光手術(shù)無(wú)法媲美的。尤其目前新的性能優(yōu)異的準(zhǔn)分子激光器光斑質(zhì)量好，輸出能量穩(wěn)定且運(yùn)行壽命長(zhǎng)，進(jìn)一步提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和一致性。準(zhǔn)分子激光術(shù)已被廣大眼科醫(yī)生和近視患者接受。我國(guó)的近視眼激光手術(shù)已積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，并達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），是目前矯正近視較為安全有效的手術(shù)方法。

手術(shù)適應(yīng)證

①患者本人有摘眼鏡的要求。

②年齡在18周歲（最好是20周歲）以上。

③近兩年屈光度穩(wěn)定。

④矯正屈光度范圍：近視最好不超過(guò)1500度，散光不超過(guò)600度，遠(yuǎn)視不超過(guò)600度。

⑤屈光參差。

⑥現(xiàn)戴角膜接觸鏡者：軟鏡應(yīng)停戴2周以上，硬鏡應(yīng)停戴3周以上。

⑦角膜厚度大于450微米（取決于屈光狀態(tài)）。

⑧眼部無(wú)活動(dòng)性疾病等。

附：假性近視與真性近視

近視一般分為假性近視、真性近視以及混合性近視。許多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子得的是假性近視，實(shí)際上絕大多數(shù)孩子是真性近視，假性近視患者一般不超過(guò)近視患者總數(shù)的5%。

假性近視是由于用眼過(guò)度，致使睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體厚度增加，視物模糊不清。假性近視是真性近視之前的一種疲勞狀態(tài)，如果這種狀態(tài)不能及時(shí)得到緩解，最終會(huì)導(dǎo)致眼軸變大而成為真性近視。判斷真、假性近視需要做散瞳驗(yàn)光。有些家長(zhǎng)擔(dān)心散瞳對(duì)孩子眼睛有害，其實(shí)散瞳的目的是解除眼睛疲勞，讓緊張的肌肉放松，這樣驗(yàn)出的屈光度才是準(zhǔn)確的。如果散瞳后裸眼視力能夠達(dá)到1.0，那就是“假性近視”，視力有可能恢復(fù)正常。

但是如果散瞳后裸眼視力低于0.8，就是真性近視了。真性近視一旦形成即不可逆轉(zhuǎn)，它是眼球發(fā)生的器質(zhì)性改變。眼球的前后軸變長(zhǎng)，外界物像通過(guò)眼睛的屈光系統(tǒng)成像在視網(wǎng)膜前，視網(wǎng)膜上沒(méi)有清晰的物像，當(dāng)然就不會(huì)有良好的視力了。這種器質(zhì)性改變除了手術(shù)外，任何方法都不能使眼球縮短、屈光度改變，這就是近視難以治愈的原因。

鑒別真性近視和假性近視，除到醫(yī)院驗(yàn)光外，簡(jiǎn)便的方法是：在5米遠(yuǎn)處掛一張國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，先確定視力，然后戴上300度的老花鏡，眺望遠(yuǎn)方，眼前會(huì)慢慢出現(xiàn)云霧狀景象，半小時(shí)后取下眼鏡，再查視力。如視力增強(qiáng)，可認(rèn)為是假性近視；如按這種方法每天進(jìn)行一次，連續(xù)重復(fù)3天，視力依舊或下降，就可以確定為真性近視。

假性近視一般是長(zhǎng)時(shí)間近距離工作，用眼習(xí)慣不良所致，如長(zhǎng)時(shí)間伏在桌上、躺在床上看書(shū)或在動(dòng)蕩不穩(wěn)的車(chē)中看書(shū)；光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)過(guò)弱等使眼睛睫狀肌常處于緊張、疲勞狀態(tài)，造成視力減退。如經(jīng)適當(dāng)休息或用阿托品藥水滴眼，使麻痹痙攣的睫狀肌放松，視力就可恢復(fù)。