□河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 寇 威

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，常見的誘因有過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。本病在歐美十分常見，目前美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。有資料表明，全球每年有1700萬人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。近10年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升，已接近國際平均水平。我們都知道急性心梗發(fā)作時(shí)首先得就地休息，然后服藥止痛。那么，止痛藥物該如何選擇呢？

胸痛≠急性心梗發(fā)作，用藥還需多斟酌

急性心肌梗死發(fā)作時(shí)最先出現(xiàn)和最突出的癥狀便是疼痛，典型的部位為胸骨后到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。

但劇烈胸痛并不代表著就一定是急性心機(jī)梗死，除了心腦血管疾病會(huì)引起胸痛外，急性胃炎、胸腔病變等都有可能引起胸痛。如果胡亂用藥，不僅不能緩解病情，還可能有反作用！

復(fù)方丹參滴丸

我們先來說說復(fù)方丹參滴丸。

《復(fù)方丹參滴丸臨床應(yīng)用中國專家建議2016》中，推薦復(fù)方丹參滴丸可作為冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的中成藥急救用藥。急救時(shí)，推薦劑量為每次10粒，舌下含服，5 分鐘后未緩解可再服用10粒。不能否認(rèn)，復(fù)方丹參滴丸舌下含服對(duì)于心絞痛是有一定緩解作用的，但問題是劇烈胸痛不一定就是心絞痛，復(fù)方丹參滴丸以及我們平時(shí)經(jīng)常提到的速效救心丸對(duì)急性心肌梗死來說都是無效的。

硝酸甘油

這時(shí)有人該說了，那硝酸甘油總歸是有用的吧！

硝酸甘油是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周靜脈和動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發(fā)病時(shí)急救的必備良藥。初次含服硝酸甘油片時(shí)應(yīng)從小劑量開始，一般為0.25~0.5 毫克（0.5~1片）。

但冠心病有很多類型，包括急性心梗和心絞痛等，發(fā)作時(shí)主要癥狀都是胸痛，普通人很難區(qū)分是哪種類型。一般來說心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油是有效果的，但卻對(duì)某些類型的急性心肌梗死來說是有危害的。如下壁心肌梗死、右室心肌梗死往往合并低血壓（收縮壓低于90mmHg），硝酸甘油會(huì)加重病情，應(yīng)慎用或不用。

此外，嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、使用西地那非、對(duì)硝酸甘油過敏等患者是禁止使用硝酸甘油的。

阿司匹林

我們最后來說一說阿司匹林。

阿司匹林是常用的抗血小板藥，能抑制血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成。若無禁忌癥，所有的急性心?；颊叨紤?yīng)盡早接受阿司匹林治療，起始負(fù)荷劑量為300毫克，使用非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑均可，以加快其吸收，起到迅速抑制血小板聚集的作用。但阿司匹林有很多禁忌癥，包括：對(duì)阿司匹林或其他水楊酸鹽過敏、急性胃腸道潰瘍、出血體質(zhì)、嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等。有些患者的消化性潰瘍痛起來和心絞痛很難區(qū)分，服用阿司匹林只會(huì)加重潰瘍的病情。

此外，劇烈胸痛還有可能是另一種嚴(yán)重的疾病——主動(dòng)脈夾層，這種疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油無用；一旦服用阿司匹林，不僅起不到治療作用，還可能加重病情。所以合并心血管疾病危險(xiǎn)因素較多的朋友，突發(fā)胸痛一定要引起重視，盡早去醫(yī)院處理才是最為推薦的！

心梗急救4建議

如果持續(xù) 10~15 分鐘的胸悶胸痛不能緩解，就要高度懷疑急性心梗。此時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過一切所謂的急救法寶，但還需要注意3點(diǎn)：

不建議自己送醫(yī)首先，隨意搬動(dòng)患者或患者自行走動(dòng)，會(huì)提高院外死亡率，此時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話，醫(yī)生會(huì)在來的路上指導(dǎo)患者先行自救；其次，很多人不了解醫(yī)院的情況，送去的醫(yī)院可能沒有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設(shè)備和床位的準(zhǔn)備，從而延誤救治。

平靜地等待救援建議在專業(yè)人士指導(dǎo)下服用藥物，不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油、阿司匹林！患者保持平躺，最好是以自己舒服的姿勢就近靠著物體半臥，平復(fù)情緒，尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能最好吸氧，實(shí)在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓患者得到充分的氧氣供應(yīng)。

配合醫(yī)生的工作心肌梗死發(fā)作時(shí)，被堵塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞會(huì)失去血液和氧氣的供應(yīng)。超過20分鐘，心肌便會(huì)出現(xiàn)壞死，壞死面積越大，死亡率越高。因此，應(yīng)當(dāng)盡早開通血管，爭取挽救瀕死的心肌或縮小梗塞范圍。如果：2小時(shí)內(nèi)開通血管，可以將心肌的損害減到最??；6小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，這部分心肌就會(huì)不可逆地壞死。因此，為了患者的安危，家屬一定要信任醫(yī)生，并配合醫(yī)生工作，盡快進(jìn)行冠脈介入，開通閉塞血管。

【溫馨提示】

發(fā)生急性心梗，記住兩個(gè)120：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。

高危人群需做好心梗預(yù)防

對(duì)于急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群比如既往有過心肌梗死者、有冠心病且心絞痛發(fā)作較為頻繁者等，平時(shí)最好做一些預(yù)防工作，可以避免急性心肌梗死發(fā)作帶來的手忙腳亂。

1.將相關(guān)的病歷、醫(yī)?？ǎū荆┖图韧男呐K病資料都放在一起并置于一個(gè)取用方便的地方（同時(shí)要告知其他家屬存放地點(diǎn)），萬一發(fā)病可以迅速取用。病歷本中最好寫上過敏史、既往用藥史以及家屬的聯(lián)系電話等；

2.有條件的在家庭中準(zhǔn)備血壓計(jì)、吸氧設(shè)施（如氧氣瓶或制氧機(jī)）；

3.若無使用硝酸甘油的禁忌癥，平時(shí)有頻繁心絞痛發(fā)作的患者可以常備硝酸甘油等藥物以備不時(shí)之需。如舌下含服硝酸甘油3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，極可能是急性心肌梗死發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)；

4.堅(jiān)持服用需要長期使用的藥物，比如阿司匹林、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等，以減少急性心腦血管事件的發(fā)生率；

5.除了堅(jiān)持服用藥物，戒煙限酒、勞逸結(jié)合、定期運(yùn)動(dòng)、情緒平穩(wěn)、低鹽低脂飲食、保持大便通暢等健康生活方式同樣重要；

6.發(fā)生急性心肌梗死以后要第一時(shí)間撥打急救電話，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！