文/本刊記者 徐潔

與遠程醫(yī)療不同，遠程病房更多“遠程”病房醫(yī)生。

“請示周教授，該名患者是否一定要手術(shù)，關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備是否還有不完善的地方?”隔著電子屏幕，遠在洛陽的河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的治療團隊，向中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（以下簡稱“湘雅二醫(yī)院”）院長、國家代謝性疾病臨床研究中心主任周智廣教授發(fā)來實時診療咨詢。

這是今年4月19日，湘雅二醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心“遠程病房”產(chǎn)品發(fā)布會現(xiàn)場的一幕。這一發(fā)布，標(biāo)志著國內(nèi)首家“遠程病房”正式啟用，也意味著代謝性疾病的全國同質(zhì)化診療成為可能。

但“遠程病房”究竟是什么？與時下諸多醫(yī)院正在推進布局的遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等有何異同？為此，《中國醫(yī)院院長》進行了采訪報道。

“遠程病房”緣起與特色

湘雅二醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任周后德在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時表示，“遠程病房”實際是一套平臺系統(tǒng)。

作為國家代謝性疾病臨床研究中心，湘雅二醫(yī)院在全國共有50余家大型三甲醫(yī)院核心成員單位。如何對這些成員單位醫(yī)院代謝性疾病診療進行規(guī)范化培訓(xùn)，對其疑難病例進行管理，遠程病房基于這樣的初衷進行了研發(fā)。

“過去醫(yī)院開展遠程會診，多為會診病歷——雙方專家坐在一起，遠程就病歷進行討論，專家看不到病人，也無法直接和病人交流，而且病人的信息還要經(jīng)過一番準(zhǔn)備才能看到?！?/p>

在“遠程病房”場景下，湘雅二醫(yī)院專家和患者不僅可面對面實時交流，而且由于雙方電子病歷系統(tǒng)完全打通，湘雅二醫(yī)院隨時可以調(diào)取會診病人的所有檢查結(jié)果?！巴ㄟ^遠程病房攝像頭，國家中心可以直接遠程遙控、調(diào)取成員單位病房內(nèi)患者的圖像信息?！庇绕涫窃趫D像精細度方面，周后德介紹，“比如觀察患者舌苔，完全可以做到和現(xiàn)場一樣的效果。以前互聯(lián)網(wǎng)診療中看不到的病人形態(tài)，如內(nèi)分泌患者的黑棘皮、毛發(fā)、痤瘡等，現(xiàn)在可以非常清晰地看到?！?/p>

“遠程病房”于2016年底開啟建設(shè)，歷時一年左右，2018年7月，在深圳市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“深圳二院”）正式展開試用，周后德向《中國醫(yī)院院長》梳理。

“試運行時，第一步，湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科教學(xué)查房和內(nèi)部學(xué)習(xí)，同步通過‘遠程病房’向深圳二院開放。第二步，對方的疑難患者病歷，無需準(zhǔn)備，隨時可向湘雅二醫(yī)院發(fā)起會診申請?！?/p>

由于平臺自身國家代謝性疾病臨床研究中心的搭建背景——聚焦制定、推行我國代謝類疾病等慢病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范，“比如目前在做的，1型、2型糖尿病和肥胖等代謝性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程，通過電子病歷結(jié)構(gòu)化，對患病人群進行規(guī)范化治療干預(yù)、測算地區(qū)發(fā)病率、醫(yī)療衛(wèi)生投入，從而對國家經(jīng)濟衛(wèi)生政策建設(shè)給出指導(dǎo)建議等?！?/p>

疾病診療行為規(guī)范的統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，是中心開展各項工作的基礎(chǔ)。“遠程病房”正是達成這兩項目標(biāo)的工具。

通過將國家中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)與各成員單位醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，成員單位內(nèi)代謝性疾病患者數(shù)據(jù)實現(xiàn)實時抓取，并嵌入智能機器人對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行管理，“以前沒有的數(shù)據(jù)類別做補充，數(shù)據(jù)質(zhì)量不達標(biāo)會自動提示，從而保證平臺整套數(shù)據(jù)完整可靠，為下一步數(shù)據(jù)分析做準(zhǔn)備?！敝芎蟮卤硎尽?/p>

同時，區(qū)別于遠程醫(yī)療直接面向患者看診、治療，遠程病房側(cè)重會診方醫(yī)生面對疾病患者時的規(guī)范流程能力培養(yǎng)。

“相比患者，醫(yī)生更容易執(zhí)行醫(yī)囑，并且國家中心人力有限，不可能會診所有患者?！币虼?，中心寄希望于未來通過“遠程病房”，將國家中心的核心成員單位提升成本區(qū)域的代謝性疾病診療中心?！拔磥硪呻y疾病可以首先在各地區(qū)中心即時處置，而國家級中心則定位于最疑難疾病的診治和研究?！?/p>

疾病診療行為規(guī)范的統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，是中心開展各項工作的基礎(chǔ)?！斑h程病房”正是達成這兩項目標(biāo)的工具。

功能完善和突破重點

隨著平臺功能逐步完善，遠程病房越來越得到各級醫(yī)院的接受和推廣。

就在發(fā)布會前，又有幾家非成員單位市縣醫(yī)院與國家中心遠程病房建立聯(lián)系，希望未來與國家中心進行直接交流?！捌脚_初衷僅是成員單位代謝性疾病相關(guān)診療，現(xiàn)在看，可以擴展、應(yīng)用到更多醫(yī)院、更多疾病?！敝芎蟮卤硎尽?/p>

但此處的直接聯(lián)系，周后德介紹，應(yīng)是獨立于指導(dǎo)成員單位醫(yī)生會診的另一個體系。

原則上，由于受分級網(wǎng)格式管理辦法與人力資源限制，國家中心不會對二級及以下醫(yī)院進行會診。

“國家中心負(fù)責(zé)對58家核心單位醫(yī)院醫(yī)生進行培訓(xùn)，把最新診療方案、最新技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化流程，復(fù)制到核心單位，整個片區(qū)的患者原則上就由核心單位負(fù)責(zé)統(tǒng)籌了?！币虼?，未來直接跨地域掛號到國家中心會診，收費應(yīng)該會不一樣。因此這里會有兩個通道，周后德表示。

比如，目前已有非核心成員單位醫(yī)院進行探索，在獨立病區(qū)開放4張床位，每周一次接受國家中心指導(dǎo)的方式，受到患者高度認(rèn)可。

“但目前卡在收費體系上?！?/p>

周后德透露，目前湘雅二醫(yī)院正在進行醫(yī)生、醫(yī)院各維度的成本核算，要努力使遠程病房能夠?qū)崿F(xiàn)，既要對患者有作用，又使其經(jīng)濟能夠負(fù)擔(dān)，縣級醫(yī)院也能獲益的三方受益產(chǎn)品。“具體怎樣收費，費用如何結(jié)算等，正在調(diào)研中。”周后德介紹。

此外，遠程病房還是湘雅二醫(yī)院在向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程中的過渡雛形。囿于目前實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照發(fā)放，以及開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資質(zhì)等現(xiàn)實困境，周后德指出，遠程病房是相對穩(wěn)妥的形式。

“但遠程病房平臺下一步一定是要向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方向發(fā)展的?！敝皇瞧脚_的未來鏡像，不是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多聚焦的單個患者疾病管理，而是針對幾百萬患病人群、幾百種智能分類，出具個體化診療方案，從而進行的類人群疾病管理方式。