上海沃德醫(yī)療中心內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 張 征

提起糖尿病的危害，人們往往對糖尿病性腎病、眼底病變、糖尿病足等耳熟能詳，卻容易忽略一種發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的糖尿病慢性并發(fā)癥，其危害性大，致殘、致死率高，是導(dǎo)致糖友骨骼長期疼痛和功能障礙的主要原因，它就是不容小覷的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。

糖尿病會引起骨代謝異常

糖尿病和骨質(zhì)疏松有什么聯(lián)系？糖尿病性骨質(zhì)疏松癥和普通的骨質(zhì)疏松癥有什么區(qū)別呢？

先說骨質(zhì)疏松，大家對它并不陌生，它好發(fā)于中老年人，特別是絕經(jīng)后女性。國外曾做過統(tǒng)計(jì)，在超過50歲的人群中，有1/4的女性和1/8的男性都患有骨質(zhì)疏松癥。我們的骨骼由兩部分組成：膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì)，和以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。牢固堅(jiān)硬的骨骼并非一成不變，而是一直保持著“骨形成”和“骨吸收”的動態(tài)平衡，從這個角度上可以說，我們的骨骼每天都是“新”的。但是，這個平衡一旦被打破，就可能會出現(xiàn)各種類型的骨病。例如，當(dāng)“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”，骨骼中骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，就會引起骨質(zhì)疏松癥，使得骨脆性和骨折風(fēng)險大大增加。

骨質(zhì)疏松癥從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往是由于老年人骨形成能力降低，或者絕經(jīng)后女性雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加所致，而本文介紹的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性的一種。

糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會隨著尿液排除體外，如果此時缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充，就會造成糖友的“鈣負(fù)平衡”，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強(qiáng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。此外，糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低，這會影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道內(nèi)的吸收。2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對于骨骼的破壞更是雪上加霜，它會影響蛋白質(zhì)的正常代謝，使骨基質(zhì)合成減少。所有這些因素綜合在一起，最終導(dǎo)致糖友骨基質(zhì)減少，骨小梁破壞，骨密度降低，成為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。

控制糖尿病是治療的重中之重

由于導(dǎo)致疾病發(fā)生的機(jī)制不同，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在疾病表現(xiàn)、治療方法和治療效果上也存在很大差異。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松癥兩方面的特點(diǎn)，多見于病史較長的老年糖尿病患者，在疾病早期，患者常無明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，會逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥時，也必須把控制糖尿病作為重中之重。所謂“皮之不存，毛將焉附”，糖尿病病情控制穩(wěn)定，也就解除了骨質(zhì)疏松癥的重大誘因。

一般來說，糖友常規(guī)食譜中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此，糖友要保持營養(yǎng)均衡，不能過度節(jié)食，平時應(yīng)多吃鈣含量豐富的食物，如牛奶等奶制品、富含鈣質(zhì)的蔬菜及豆類等，這是預(yù)防、延緩和治療骨質(zhì)疏松癥的前提和基礎(chǔ)。

運(yùn)動同樣重要。規(guī)律性的有氧運(yùn)動，如慢跑、快走、游泳等，不僅能夠幫助糖友控制血糖和體重，還有助于強(qiáng)健骨骼，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。另外，充足日曬可以促使皮膚合成更多的活性維生素D，促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，因此，建議糖友每天有不少于半小時的日曬時間。

除此以外，糖友還必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。

好消息和壞消息

糖尿病會導(dǎo)致、加重骨質(zhì)疏松癥，這是壞消息；好消息是，比起原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的起效慢、療程長、效果不明顯，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)有效治療后，起效較快、療程相對短、效果更明顯。

當(dāng)然，實(shí)際情況永遠(yuǎn)比理論情況復(fù)雜得多。由于很多糖友同時存在年齡增加、活動量少、性激素水平降低、遺傳等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因，所以，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往也會并存，有時臨床工作中很難把它們嚴(yán)格區(qū)別開來。但這些困難大可留給醫(yī)生慢慢研究，對于患者，只需要明白：糖尿病，要治；骨質(zhì)疏松，更要治。