北京朝陽醫(yī)院高壓氧科副主任醫(yī)師 張 奕

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍和/或深部組織破壞，是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，我國的糖尿病足發(fā)病率約為8.1%，年截肢（趾）率約5.1%，大約50%～70%的下肢截肢是由于糖尿病足潰瘍導(dǎo)致的。世界范圍內(nèi)，每30秒就有1例由糖尿病足病導(dǎo)致的截肢。

您肯定要問，既然糖尿病足危害如此大，現(xiàn)在有哪些好的治療方法呢？除了控制血糖血壓血脂、控制感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、局部清創(chuàng)換藥、創(chuàng)面減壓、足部保護等，您還可以試試高壓氧、創(chuàng)面連續(xù)負壓引流、新型敷料等。我們科室將高壓氧應(yīng)用于糖尿病足的治療上已經(jīng)多年，其治療價值越來越得到認可，尤其在促進中度缺血潰瘍創(chuàng)面愈合的效果較好。

高壓氧治療就是在超過1個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧，它之所以能用來治療糖尿病足，是因為——

1.增加組織氧供：糖尿病患者因為存在微循環(huán)障礙，通過毛細血管為組織提供氧的能力更低。高壓氧治療增加了與血紅蛋白結(jié)合的氧含量，同時也增加了血循環(huán)直接溶解的氧含量，提高了從功能性毛細血管到缺血組織氧擴散的有利梯度，最大程度提高了組織氧合。高氧濃度可使非缺血組織血管收縮，使血流向相對缺氧區(qū)域分布。高壓氧還能增加血氧彌散距離。

2.促進血管生成：糖尿病患者的一氧化氮合酶（eNOS）處于抑制狀態(tài)，而高壓氧能對抗這種抑制狀態(tài)，誘導(dǎo)一氧化氮的合成，從而促進新生血管的生成及加速潰瘍愈合。高壓氧還可通過收縮血管減輕周圍組織水腫。

3.加速傷口愈合：高壓氧能夠使生長因子表達增加。此外，高壓氧激活的基質(zhì)細胞衍生因子1（SDF-1）也是促進傷口愈合的關(guān)鍵因素。SDF-1的缺乏解釋了慢性缺氧傷口很難愈合的原因。

4.控制感染、減少炎癥：高壓氧使創(chuàng)面環(huán)境不利于厭氧菌的繁殖，同時促進白細胞的殺菌作用，改善巨噬細胞的吞噬功能。此外，高壓氧還能抑制細菌代謝、減少促炎因子、提高組織中抗生素的血藥濃度，還能增強某些抗生素通過依賴氧氣運輸跨過細菌細胞壁的能力。一項回顧性分析指出，高壓氧治療能減輕創(chuàng)面感染程度，降低創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率。

從高壓氧治療糖尿病足的機制我們知道，高壓氧是通過提高患處動脈血氧分壓起到治療作用。也就是說有效的血液循環(huán)是高壓氧治療的必要條件，在患肢動脈血管完全閉塞或動脈血管嚴(yán)重狹窄的情況下高壓氧治療無效。另外，有些患肢雖血供通暢，但可能存在局部皮膚受壓導(dǎo)致循環(huán)受阻，這時高壓氧治療療效甚微。所以，評估糖尿病足動脈循環(huán)的狀況是決定是否行高壓氧治療所必需的。只有可靠的足部整體血液供應(yīng)和有效的皮膚血液循環(huán)，在此狀況下高壓氧治療糖尿病足才是有效的。

國際上常用的高壓氧治療方案壓力在2.0～2.5個絕對大氣壓，每次90～120分,每日1次，整個療程共20～40次。在適宜對象的選擇上，研究顯示可以將糖尿病足患者的潰瘍分級及經(jīng)皮氧分壓作為依據(jù)。

需要注意的是，高壓氧治療可能使機體血糖下降，因此患有糖尿病且使用降糖藥物的人，建議在高壓氧治療前行血糖監(jiān)測，若血糖過低，進行高壓氧治療可能存在低血糖腦病風(fēng)險。除此之外，糖尿病患者還需要注意，如果有胰島素泵，需要在進艙前摘除。因為胰島素泵的工作壓力為0.7～1個大氣壓。