南京市胸科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 孫思慶

近年來，隨著低劑量胸部CT在常規(guī)體檢種的推廣和應(yīng)用，國內(nèi)越來越多的單位組織職工體檢時以胸部低劑量CT取代胸片，旨在發(fā)現(xiàn)早期的肺部病灶，尤其是肺癌，因此越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。由于對肺部結(jié)節(jié)的不了解，不少人以為肺部結(jié)節(jié)就是肺癌，這無疑給患者造成了巨大的心理壓力。

首先，肺部結(jié)節(jié)并不是具體疾病的名稱，肺結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)術(shù)語，是指我們做了胸部CT后，在CT片子表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。

其次，肺結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會形成肺結(jié)節(jié)。在美國國家肺癌篩查研究中，CT篩查組中90%左右的陽性結(jié)節(jié)為良性，如炎癥、結(jié)核、良性腫瘤、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶鈣化等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，部分的良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。

門診時常有患者來詢問肺部結(jié)節(jié)是否可以靠藥物來消除，也有不少肺結(jié)節(jié)已經(jīng)消除的患者因擔(dān)心病變，前來詢問為何結(jié)節(jié)消除了。

肺結(jié)節(jié)能不能靠吃藥消除要具體問題具體分析：

感染性病變的肺結(jié)節(jié)很多因肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的患者經(jīng)過7～10天口服抗生素治療后，再過1～3個月再次復(fù)查胸部CT，就會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)消失或明顯變小，也就是說，這些肺結(jié)節(jié)可以通過吃藥消除。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。如果是結(jié)核導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，可以通過抗結(jié)核藥物治療來消除。

陳舊性病變的肺結(jié)節(jié)陳舊性病變也就是以前的病變，可能是以往的炎癥留下的，通常胸部CT報告顯示有鈣化、密度高。這類結(jié)節(jié)往往不需要抗炎治療，也不需要外科手術(shù)干預(yù)，定期隨訪即可。這類結(jié)節(jié)是不能通過藥物消除的。

良性腫瘤的肺結(jié)節(jié)如錯構(gòu)瘤、支氣管腺瘤、軟骨瘤、纖維瘤等，大多有生長較慢特點(diǎn)，且對肺功能多無影響，一般不會通過吃藥消除，但對可能或已有并發(fā)癥者，應(yīng)盡早手術(shù)，以免發(fā)生肺實(shí)質(zhì)不可逆的損害。

疑似肺癌的肺結(jié)節(jié)醫(yī)生會根據(jù)胸部CT上結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，邊緣有無毛刺、分葉，是否有引流支氣管、血管征，中心有無空洞等，再結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮，如果考慮是疑似肺癌的肺小結(jié)節(jié)，一般需要定期復(fù)查。如果肺結(jié)節(jié)在隨訪中發(fā)生變化考慮為惡性時，就一“切”了之。這些肺結(jié)節(jié)目前也不會通過吃藥消除。

總之，每年查出肺結(jié)節(jié)的大有人在，但結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，大部分都是良性病變，即便小部分為惡性或轉(zhuǎn)化為惡性，也屬于早期病變，預(yù)后良好。因此一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不必過度緊張，應(yīng)積極請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的診療、隨訪措施。也不要自己胡亂吃藥，只要遵循醫(yī)囑，就不會延誤病情和治療。