文/本刊記者 劉敏

除了開設(shè)控煙門診，醫(yī)院在控煙事業(yè)中參與力度越來越大。

69%

中國青少年吸煙率 為6.9%， 嘗試吸煙率為19.9%， 還有1.8 億兒童遭受二手煙危害。

2019年是上海立法控煙第十年，也是上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院（以下簡稱“瑞金醫(yī)院”）呼吸與危重癥醫(yī)學科開設(shè)戒煙專病門診的第十個年頭。

5月31日是世界無煙日，當天瑞金醫(yī)院公布資料顯示，該院呼吸科開設(shè)戒煙專病門診10年以來，共為3000多名主動吸煙者或被動吸煙者，提供個體化戒煙方案及煙草病防治策略。2018年，戒煙門診全年就診人數(shù)再次突破千人，年戒斷率達到80%以上。該門診已逐步發(fā)展為具有專業(yè)特色和廣泛影響力的戒煙門診之一。

中國有些地區(qū)控煙情況雖然取得了一定成效，但任重道遠。吸煙行為呈現(xiàn)年輕化趨勢等問題仍然亟待解決。

5月29日，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司愛衛(wèi)工作辦主任李全樂在“2019年世界無煙日青少年控煙活動”中指出：“中國青少年吸煙率為6.9%，嘗試吸煙率為19.9%，還有1.8億兒童遭受二手煙危害。”

門診風雨路

近幾年，中國社會各界都在努力采取相應(yīng)措施推行控煙，包括推動戒煙門診的建設(shè)。

其實，早在20世紀80年代，已故中國工程院院士、“中國控煙之父”翁心植就開始呼吁控煙和戒煙。那時，翁心植院士還曾牽頭在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱“北京朝陽醫(yī)院”）建立世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心。

經(jīng)過部分醫(yī)院探索，戒煙門診逐步獲得國家認可。2008年，國家開始推廣戒煙門診，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)。戒煙門診興建一度成為熱潮，當時國內(nèi)設(shè)立戒煙門診的醫(yī)院曾達800家左右。中國戒煙門診數(shù)量雖然猛增，但后期發(fā)展不順，有些門診由于接診量太少沒能持續(xù)下去。一段微衰時期過后，由于政策支持，戒煙門診又復蘇。北京朝陽醫(yī)院1996年成立戒煙門診，在連接院內(nèi)診療和社會控煙方面進行過探索。

北京朝陽醫(yī)院戒煙門診開設(shè)之初，每周只有半天時間開診，就診患者數(shù)量也很少，每次門診一般只有一兩名患者前來就診。后來，國家頒布一系列關(guān)于控煙的政策，其中包括建立無煙醫(yī)院等。該醫(yī)院借助政策的東風，將戒煙門診開診時間增至每周三天，前來戒煙的患者也逐漸增多。北京朝陽醫(yī)院戒煙門診主治醫(yī)師、助理研究員褚水蓮告訴《中國醫(yī)院院長》：“戒煙門診專家分析，之前患者少的原因，可能是患者準備戒煙時，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)當天戒煙門診不開診，無法掛號，戒煙興頭一過就放棄了。因此，該醫(yī)院戒煙門診開診時間進一步調(diào)整為，周一至周五全天開放?！?/p>

2015年《北京市控制吸煙條例》實施，很多煙民覺得吸煙極為不便，到戒煙門診尋求戒煙治療。北京朝陽醫(yī)院戒煙門診為應(yīng)對門診量增加情況，對臨床戒煙診療流程和制度進行更新，制定了嚴密的患者管理方案。該方案包括長達6個月至少5次的電話隨訪管理；同時開設(shè)戒煙微信群，患者可與醫(yī)師實時互動。

2017年9月，北京朝陽醫(yī)院戒煙門診與北京交通廣播電臺合作，為“你戒煙，我支持——北京市出租汽車駕駛員健康關(guān)愛項目”中100名司機，免費提供“戒煙門診免費服務(wù)包”。北京朝陽醫(yī)院臨床流行病學研究室（煙草依賴治療研究室）主任梁立榮介紹。

戒煙門診以慢病管理的方式，對患者進行全程戒煙管理，一方面復診的患者多了，患者依從性也會變好?；颊邥襻t(yī)囑定時復診，復診次數(shù)的增加，有助于戒煙成功率提高。很多患者戒煙成功后，會介紹朋友前來就診，口碑效應(yīng)也因此提高。褚水蓮表示，北京朝陽醫(yī)院戒煙門診診療量雖然呈上升趨勢，但與其他科室門診診療量仍然相差甚遠。

醫(yī)院控煙時

中日友好醫(yī)院（以下簡稱“中日醫(yī)院”）副院長彭明強指出，北京市控煙力度較大，2015年起全市控煙，計劃到2020年把吸煙率降至20%以下。2016年，北京市疾控中心調(diào)查結(jié)果顯示，成人吸煙率為22.3%，比控煙前的2014年下降了1.1個百分點。

由于控煙政策推進，醫(yī)院也開始著力研究醫(yī)學控煙。2015年，《北京市控制吸煙條例》頒布， 2015年6月，中日醫(yī)院成立院內(nèi)控煙領(lǐng)導小組。同時，中日醫(yī)院包括保安、保潔、醫(yī)務(wù)人員等500人左右，參與院內(nèi)控煙督導工作。

戒煙首先從醫(yī)務(wù)人員做起。彭明強介紹：“中日醫(yī)院職工吸煙率2015年為6.49%，通過院內(nèi)控煙措施干預(yù)，2017年已降為4.85%。其中，該院胸外科所有醫(yī)務(wù)人員已全部戒煙。”

醫(yī)院以前的手術(shù)室附近曾設(shè)立吸煙室，北京全城控煙后，吸煙室取消。個別醫(yī)務(wù)人員會去手術(shù)室衛(wèi)生間吸煙，醫(yī)院干脆安裝煙感報警系統(tǒng)及噴淋裝置。

中日醫(yī)院每個科室都有指定的控煙員或者戒煙醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)吸煙人員會進行勸阻。針對想戒煙又戒不掉的患者，控煙員會推薦其到戒煙門診就診。

2015年3月，中日醫(yī)院設(shè)立煙草病學與戒煙中心，中心開設(shè)戒煙門診，將煙草依賴診治納入醫(yī)院常規(guī)工作。參與控煙事業(yè)多年的肖丹出任中心主任。

目前，中日醫(yī)院煙草病學與戒煙中心醫(yī)務(wù)人員共7名。其中，3名醫(yī)學博士出門診，也有專人負責該醫(yī)院設(shè)立的全國專業(yè)戒煙熱線及控煙類科研及培訓等。

彭明強指出：“中日醫(yī)院戒煙門診，周一至周五全天開診。該門診剛開設(shè)時，每天診療量在10人次左右，現(xiàn)在前來戒煙的患者明顯增多了。中日醫(yī)院所有掛號條及處方上，均印有‘吸煙有害健康’字樣；同時印有‘全國專業(yè)戒煙熱線’?！?/p>

目前，中日醫(yī)院煙草病學與戒煙中心還在承擔國家重點研發(fā)計劃2017年項目、國家自然科學基金、世界衛(wèi)生組織等國際及國家級課題。該中心進行醫(yī)院-社區(qū)戒煙干預(yù)技術(shù)系列研究及戒煙慢病管理與研究工作，為煙草依賴防治提供循證醫(yī)學證據(jù)。而且，中心還牽頭成立了中國戒煙聯(lián)盟。

為了進一步規(guī)范醫(yī)生吸煙行為，2017年中國戒煙聯(lián)盟提出“戒煙：醫(yī)者先行”的口號，希望通過行業(yè)自律來支持醫(yī)生戒煙。全國有130多家醫(yī)院加入該聯(lián)盟，已幫助超過300名醫(yī)師戒煙。

隨著控煙工作的推進，醫(yī)院參與力度逐步加大。世界衛(wèi)生組織還在中日醫(yī)院設(shè)立了“世界衛(wèi)生組織（WHO）戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心”。

無論是醫(yī)師還是普通公眾戒煙，都需要專業(yè)人員支持，戒煙門診可以發(fā)揮其專業(yè)作用。多年來，中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院院校長、中國工程院院士王辰一直呼吁建立戒煙門診，并提出“沒有戒煙門診的呼吸科就不是完整的呼吸科”。

為推進呼吸與危重癥醫(yī)學（Pulmonary and Critical Care Medicine, PCCM）學科發(fā)展，國家于2018年開始按照國際現(xiàn)代PCCM科完整建制和體系，以醫(yī)師培養(yǎng)、科室規(guī)范化建設(shè)和?？漆t(yī)聯(lián)體三項措施推動行業(yè)發(fā)展，其中戒煙門診就是PCCM的標準建制。

20%

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年15 歲 以上人群吸煙率要降 至20%。

政策在扶持

21世紀初期，控煙在中國逐步引起關(guān)注，全球控煙也提上日程。中國是最大的煙草生產(chǎn)國、消費國，全球1/3的吸煙者在中國。

2003年5月，世界衛(wèi)生大會批準世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《煙草控制框架公約》），呼吁所有國家控制煙草的廣泛流行。中國于2003年11月正式簽署《煙草控制框架公約》。

李全樂表示，自《WHO煙草控制框架公約》在中國生效以來，中國的控煙履約工作取得了積極進展，但《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，15歲以上人群吸煙率要降至20%，目前的情況離目標仍有很大差距。

彭明強表示，隨著健康理念的深入及各地控煙措施的出臺，越來越多的吸煙者意識到吸煙危害，從而希望戒煙。按照世界衛(wèi)生組織定義，煙草依賴是一種慢性疾病，需要專業(yè)醫(yī)師進行治療。

吸煙是四大慢病共性危險因素。醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)動員醫(yī)師積極診治煙草依賴，加強宣傳，促進煙草依賴患者到戒煙門診進行治療。醫(yī)院也應(yīng)對戒煙門診這種初期屬于公益性科室的部門提供支持。戒煙是公益事業(yè)，需要政府、醫(yī)院、社會和個人的共同努力。

為鼓勵戒煙門診的發(fā)展，國家相繼出臺扶持政策。2014年起，中央補助地方項目在全國每年支持96家醫(yī)院建設(shè)戒煙門診，開設(shè)戒煙門診的醫(yī)院每年均可獲國家財政補助。而且，在中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，也有用于提升健康素養(yǎng)的專項資金，其中包括控煙戒煙的內(nèi)容。

2017年，原國家衛(wèi)生計生委委托中日醫(yī)院開展的全國戒煙門診調(diào)查顯示，全國共有366家省級認可的戒煙門診；62.8%的戒煙門診設(shè)立在呼吸科。戒煙門診雖然處于復蘇狀態(tài)，但相關(guān)建設(shè)仍需要國家支持，全國56.6%的戒煙門診沒有任何戒煙藥品。

王辰在2018年全國兩會期間呼吁醫(yī)院成立戒煙門診，以及將戒煙藥物納入醫(yī)療保險。戒煙門診或?qū)⒂瓉肀l(fā)式建設(shè)階段，然而戒煙門診的發(fā)展仍面臨挑戰(zhàn)。

國家逐漸重視的同時，各省區(qū)市也加快了控煙工作的步伐。2017年，廣東省19個地市啟動了戒煙門診建設(shè)。隨后河南省設(shè)立5家首批規(guī)范性戒煙門診、重慶市二級以上醫(yī)院將設(shè)戒煙門診、深圳市擬將戒煙藥物納入醫(yī)保目錄。

2018年7月，時任江蘇省人民醫(yī)院黨委書記趙俊，曾經(jīng)在國家衛(wèi)生健康委舉辦的“健康促進醫(yī)院建設(shè)”發(fā)布會上介紹，該院也開設(shè)了戒煙門診，能為煙民提供戒煙處方。政策推動及健康促進理念不斷深入，中國的戒煙門診再次成為熱點。

目前，越來越多的醫(yī)院參與到戒煙門診探索。但是，2010年，山東省啟動戒煙門診建設(shè)計劃后，濟南市共7家醫(yī)院開設(shè)戒煙門診。不過，上述戒煙門診一直很少有專程前來的患者。戒煙門診常常與呼吸科、內(nèi)科等?？圃O(shè)在同一診室，很多患者因為吸煙引起呼吸等方面的疾病，在專科就診時順便咨詢戒煙問題。

山東省千佛山醫(yī)院戒煙門診剛成立時每月能迎來三五名戒煙患者，但近兩年，年診療量僅為10人次左右。盡管困難重重，中國甚至國際相關(guān)部門對控煙工作也從未松懈。

控煙形勢不容樂觀，光靠醫(yī)院及戒煙門診努力并不夠。2018年全國兩會期間，王辰提出，應(yīng)當用經(jīng)濟手段推動控煙，其中包括提高煙草稅收、把煙草價格漲上去等。此外，他還建議，相關(guān)部門應(yīng)當及時引導，以種植煙草為生和煙草產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)的職業(yè)人群，向其他對健康無害的產(chǎn)品轉(zhuǎn)型。比如，引導種植業(yè)向其他經(jīng)濟作物轉(zhuǎn)型、煙草加工業(yè)工人分流等措施。

目前，全球范圍內(nèi)對控煙較有效的辦法是提高稅收。提高稅收之后，煙草價格提高，煙草銷售量就會下降，受煙草之害的人群也會隨之減少。