☉四川綿竹市人民醫(yī)院 向 珩

跌倒和摔傷，在日常生活中極為常見，其直接后果就是造成骨關(guān)節(jié)損傷。一般來說，臨床上將骨關(guān)節(jié)損傷分為骨關(guān)節(jié)扭傷和骨關(guān)節(jié)脫位兩種。

骨關(guān)節(jié)扭傷后，一般表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹，導(dǎo)致很難進行骨關(guān)節(jié)的屈伸活動。所以摔傷后，不要隨意牽拉和活動受傷部位，更不要在未拍攝X片明確診斷的情況下隨意揉捏。建議可以用硬木板、紙板、書本或鐵片等對受傷肢體進行臨時固定，再送往?？漆t(yī)院做進一步檢查和治療，這樣可以避免搬動、轉(zhuǎn)運過程中進一步損傷血管和神經(jīng)等。

前段時間，佛山市婦幼保健院外科醫(yī)生在高鐵上伸出援手，幫助一名橈骨小頭半脫位患兒及時復(fù)位。

事發(fā)當(dāng)日下午5點45分左右，剛從武漢學(xué)術(shù)交流歸來的該院外科劉國慶主任、唐華建主任、黃振強、謝旭敏、余志一行5人乘坐高鐵回廣州，突然聽到列車廣播里說10號車廂有位乘客身體非常不舒服，急需車上醫(yī)護人員的幫助。出于職業(yè)本能，5位醫(yī)生立馬前往查看情況，他們看到一個老人，懷抱著一個1歲多的小孩子，小孩哭鬧不止。詢問得知，孩子下地玩耍，站立不穩(wěn)突然摔倒在地，老人一時心急用力拉起，結(jié)果孩子右手突然不能活動，哭鬧不安。黃振強醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，孩子是右手橈骨小頭半脫位，并非骨折，因為小孩肘部關(guān)節(jié)韌帶比較薄弱，可在摔倒或大力受到牽拉時出現(xiàn)橈骨小頭半脫位，一活動即出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。黃振強立即進行了手法復(fù)位，復(fù)位后小孩逐漸停止哭鬧，右手慢慢恢復(fù)活動，能動手抓玩具。最后確認小孩無其他異常，不需再進行治療。

骨關(guān)節(jié)脫位依照脫位發(fā)生原因大致分為4種類型：先天性脫位、麻痹性脫位、病理性脫位以及創(chuàng)傷性脫位?；颊咴诿撐缓蠊顷P(guān)節(jié)處會疼痛明顯，無法正?；顒?，且脫位之后會發(fā)生明顯腫脹，這是因為水腫和出血在受傷關(guān)節(jié)處積聚造成的。

事實上，無論是骨關(guān)節(jié)扭傷還是骨關(guān)節(jié)脫位，兩者均多由外傷和暴力所致，因此做好正確的預(yù)防才是關(guān)鍵，如：

1.在孩子摔倒時，家長最好把孩子抱起，而不要用力拉扯胳膊。而且，在寒冷的天氣，家長給孩子穿衣服套袖子的時候，動作不要急，以免造成關(guān)節(jié)脫位。

2.選擇平整、適宜運動的場地，不要在太硬或坑坑洼洼的地方運動。運動前進行10～15分鐘熱身，活動開全身關(guān)節(jié)。

3.避免關(guān)節(jié)受累。由于工作或生活習(xí)慣的原因，關(guān)節(jié)處長期重復(fù)同一動作、姿勢，會致使關(guān)節(jié)處負荷過大，長期受累，關(guān)節(jié)軟骨處受損，進而加快關(guān)節(jié)處的退行性病變，骨關(guān)節(jié)損傷從而被誘發(fā)。

4.適當(dāng)進行鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能改善關(guān)節(jié)的活動功能，如游泳、慢跑、騎車等，對關(guān)節(jié)處能起到一定的保護作用。但運動時切記把握好“度”，以免過度運動導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損。

5.患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損傷之后需及時進行手法復(fù)位，將損傷的關(guān)節(jié)及時進行固定，以便后期軟組織的修復(fù)；在復(fù)位之后要及時活動，以盡早恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能。

6.如果手法復(fù)位失敗或出現(xiàn)陳舊性傷口脫位的情況，特別是出現(xiàn)合并大血管狀況時，需要及時進行開放復(fù)位治療。一般在手法復(fù)位后都會伴隨神經(jīng)傷，所以醫(yī)護人員應(yīng)時刻觀察手術(shù)復(fù)位后患者的病情變化。

骨關(guān)節(jié)損傷其實并不可怕，及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，不管是通過手法復(fù)位，還是手術(shù)治療，都是為了能使患者免于骨關(guān)節(jié)損傷的痛苦。