⊙四川省閬中市人民醫(yī)院 屈 軍

隨著人們生活方式的改變與疾病早診技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人體檢時(shí)被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，一部分人為此焦慮不安，整日擔(dān)心其會(huì)癌變。但其實(shí)，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，每6～12個(gè)月定期檢查隨訪即可，不必過于擔(dān)憂。

彩超檢出率較高

甲狀腺位于人頸部前下方，是人體最大且至關(guān)重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等。一旦甲狀腺異常，如不及時(shí)有效治療，會(huì)影響到人體各個(gè)器官系統(tǒng)的功能，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。在眾多甲狀腺疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)最常見，它是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，具有較高的發(fā)病率，高分辨彩超的檢出率可達(dá)20%～76%。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等壓迫癥狀。

飲食中含碘量高、環(huán)境輻射增多、工作生活壓力增加等因素，都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)應(yīng)該重視，但也不用太緊張。如果在體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全套甲狀腺功能檢測(cè)，全面的檢測(cè)不僅可以及時(shí)判斷結(jié)節(jié)的良惡性，也能夠幫助整體評(píng)估甲狀腺功能。

治療關(guān)鍵是定性

兒童，特別是3歲以下接觸過放射線者，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率在3%～43%，其中33%～37%為惡性。良性疾病如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（俗稱橋本氏甲狀腺炎），幾乎50%伴有單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。如果甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)周或數(shù)月內(nèi)突發(fā)并快速長(zhǎng)大或伴有聲音嘶啞，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫大硬的淋巴結(jié)，應(yīng)警惕甲狀腺癌。

彩超是最為便捷和適宜的檢查甲狀腺手段，能明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀等。當(dāng)彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)回聲低，邊界不清楚，縱橫比大于1，內(nèi)部有鈣化，比如點(diǎn)狀鈣化或者沙粒樣鈣化以及異常血流信號(hào)，一般提示結(jié)節(jié)是惡性的可能性非常大。還有一種更為準(zhǔn)確的檢查手段是甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查通過細(xì)針吸取甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞成分，進(jìn)行涂片檢查，能夠提高甲狀腺手術(shù)的術(shù)前診斷率。

不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)

由于體檢的日益普及，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人也越來越多，特別是40～50歲以上的女性。由于甲狀腺結(jié)節(jié)有癌變的可能，所以很多患者都會(huì)心生恐懼，經(jīng)常糾結(jié)到底該不該切。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)良性者占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%，可見惡性率是相當(dāng)?shù)偷摹＜谞钕侔┮彩沁M(jìn)展相對(duì)緩慢的一種癌癥。那么，檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們?cè)撛趺崔k？

第一，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和?？谱稍儯榻Y(jié)節(jié)性質(zhì)，確定良性還是惡性，同時(shí)排查與結(jié)節(jié)有關(guān)的甲狀腺疾病，“揪出”病源。

第二，若為普通的良性小結(jié)節(jié)（通常小于2cm），則半年做一次檢查，“看住”結(jié)節(jié)。

第三，出現(xiàn)以下情況，可以考慮手術(shù)切除：有呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀；合并甲亢，且內(nèi)科治療無效；胸骨后的甲狀腺腫物；結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大；有癌變可能。

第三，若為惡性，就要進(jìn)行全面的檢查，與醫(yī)生溝通，決定具體的治療方案。即使證實(shí)結(jié)節(jié)是惡性的，也不必談“癌”色變。甲狀腺癌根據(jù)病變細(xì)胞類型的不同有迥異的發(fā)展過程，常見的乳頭狀癌術(shù)后治愈率達(dá)90%，對(duì)生活質(zhì)量和壽命都沒有太大的影響，不必太緊張。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕，調(diào)整好心態(tài)，定期復(fù)查，健康飲食、有規(guī)律的鍛煉，我們就會(huì)擁有快樂的人生！