⊙攀枝花市第二人民醫(yī)院 錢 敏

近段時間以來，阿昌時常感到頭暈、疲憊，起初以為是秋乏并未多加留意。然而真到了睡覺時間，卻又常常失眠，頭痛也隨之而來。萬分苦惱的他不得已前往我院神經內科求診。顱腦CT檢查結果并未顯示有明顯異常。究竟是什么原因讓阿昌“昏昏欲睡”的呢？我的同事進一步詢問后得知，阿昌在一年前曾遭遇交通事故，當時頭部受到輕微撞擊，出現(xiàn)頭痛、惡心等感覺，但無其他大礙，就沒當回事。

我的同事判斷，阿昌這種情況應該屬腦震蕩后綜合征，是腦震蕩后的常見并發(fā)癥，約有55%的患者在恢復期出現(xiàn)，而有20%～30%的患者可遷延呈慢性狀態(tài)?；颊呖捎蓄^痛、頭暈、疲乏焦慮、失眠，對聲光感覺過敏，易激惹，主觀感覺不良，心緒抑郁等。

腦震蕩在醫(yī)學上指頭部受撞擊后，暫時失去意識及大腦功能的情況，它是最輕的一種腦損傷，主要表現(xiàn)為傷后立刻出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時。大部分腦震蕩對大腦的損傷很小，幾乎沒有后遺癥；但是有些腦損傷會嚴重損害大腦功能，應該引起重視。

具體來說，當頭部受到撞擊后，如果出現(xiàn)“三有三無”，即可說明發(fā)生了腦震蕩。三有：有意識障礙，但程度較輕且時間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，通常不超過30分鐘；近事遺忘，清醒后不能回憶起受傷當時的情況及經過，但對受傷前的事情能清楚地回憶起來；常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應遲鈍等癥狀。三無：神經系統(tǒng)檢查無異常表現(xiàn)；進行顱腦CT掃描，顱骨及顱內無明顯異常改變；腰椎穿刺沒有血性腦脊液。

需要強調的是，如果傷者耳、口、鼻有血或清亮液體流出、昏迷時間在半小時以上、兩瞳孔不對稱或變形、清醒后有頸項強直或出現(xiàn)第二次昏迷，常常提示有嚴重的顱腦損傷，應立即送往醫(yī)院，并盡快完善頭CT檢查，及早采取治療措施。

病例當中，阿昌發(fā)生的腦震蕩后綜合征引發(fā)的頭痛與普通頭痛不同，它具有波動性，平臥、體力勞動、緊張、激動、用酒后加重，經休息和安靜后則好轉。其導致的頭暈也并非真正眩暈，僅僅是頭昏和不穩(wěn)定，并無主觀旋轉感，在改變體位和頭位時加重。此外，部分患者還會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、經常醒、夢多。不能耐受強烈的聲音和光線，集中注意力困難，易怒、性急，好爭吵。嚴重者可能會出現(xiàn)創(chuàng)造力或積極性下降。因與抑郁癥的表現(xiàn)相似，所以常被誤認為患上了抑郁癥。

一般情況下，如果醫(yī)生判斷沒有嚴重的腦損傷，腦震蕩無需特殊治療。但患者也不要掉以輕心，應注意體會自己的感受。如果條件允許，最好留院觀察2～3天，以便醫(yī)生定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的腦挫裂傷、顱內血腫等顱內損傷。在明確診斷后，患者不要有心理負擔，應該明確相關癥狀為一過性的，是可以恢復的。同時應注意休息，可以考慮臥床休息一到兩周，保持安靜和良好舒適的睡眠環(huán)境，光線不可過強，減少腦力和體力勞動，也應避免長時間使用電腦和手機等。頭痛較重者可在醫(yī)生指導下服用止痛藥；煩躁、焦慮、失眠者可服用地西泮。此外，神經營養(yǎng)藥物、鈣離子拮抗藥尼莫地平、中醫(yī)藥辨證施治和高壓氧治療等，對減緩癥狀及恢復神經功能也有一定作用。