⊙北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授 王 東

生活中不少人都出現(xiàn)過上腹部（胸以下、肚臍以上）不適，但往往被人們當作胃病、胡亂吃些胃藥了事。但上腹部的不適真就只是胃病這么簡單？

案例一：年輕人要警惕膽結(jié)石可能

30歲的邢小姐平時工作繁忙，身體鍛煉很少，飲食不規(guī)律，下班還愛和同事一起“吃香的，喝辣的”。近1～2年，邢小姐總覺得上腹部隱隱作痛，消化能力大不如前，常有上腹脹、打嗝等情況。但她只當尋常胃病，吃了些胃藥情況有所緩解，反反復復的也沒當回事。

幾天前的一個晚上，邢小姐和朋友相約去吃燒烤，當時很開心，喝酒、吃肉都沒耽誤?；丶液蟮诡^大睡，直到被突然的上腹部劇烈絞痛驚醒。當時她疼痛難忍，伴惡心、嘔吐。室友見狀趕緊將其送往醫(yī)院，結(jié)果B超顯示膽囊多發(fā)結(jié)石，其中一顆卡在膽囊頸部，堵住了膽囊開口，導致膽囊增大和膽汁淤積，合并急性膽囊炎。打了止痛針、輸了抗生素，但邢小姐的腹痛癥狀沒有明顯緩解，還開始發(fā)燒，肝功能也不正常，不得不接受膽囊切除手術(shù)，這才化險為夷。

像邢小姐這類年輕人群，長期不健康的生活、飲食習慣影響膽囊收縮功能，膽汁淤積導致膽結(jié)石形成。最初的膽囊結(jié)石可以沒有癥狀，沒有定期查體就不可能早期發(fā)現(xiàn)，而且膽囊結(jié)石在早期常表現(xiàn)為類似消化不良的癥狀，容易被誤診為胃病。

其實膽囊結(jié)石不是非要手術(shù)不可。體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀膽囊結(jié)石，如果膽囊大小、形態(tài)正常，建議暫時無需藥物或手術(shù)治療，但要注意平時的飲食和生活習慣，按時一日三餐，低脂少油、戒煙酒、戒辛辣刺激食物，不熬夜，避免膽絞痛或膽囊炎急性發(fā)作，每半年至少復查一次B超；如果癥狀輕微，常表現(xiàn)為腹脹、消化不良、進食后隱痛，B超未見明確結(jié)石梗阻表現(xiàn)，可以先通過藥物治療控制癥狀，保護膽囊功能；如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚、膽囊萎縮、充滿型膽囊結(jié)石，即使沒有癥狀也建議手術(shù)切除膽囊；如果膽絞痛癥狀或急性膽囊炎反復發(fā)作，甚至合并胰腺炎或膽管結(jié)石，需要及時手術(shù)治療。

案例二：乙肝感染者要警惕肝硬化或肝癌可能

54歲的郁先生早年從事銷售工作，最初喝酒是因為應(yīng)酬，慢慢卻變成了個人愛好，即使是后來不從事銷售工作，也保留著喝酒的習慣，算下來少說也喝了近30年酒。

近1年來，郁先生開始感到上腹隱隱不適，臉色也不太好看。不管家人如何勸說也不到醫(yī)院檢查，只當是喝酒導致的胃病，就胡亂吃了一些胃藥沒當回事。

2周前，郁先生偶然摸到上腹部有一個硬塊，仔細觀察和回想后發(fā)現(xiàn)還有腳腫、腹脹、小便少的情況。郁先生才意識到事情的嚴重性，趕忙在家人的陪同下到醫(yī)院就診，檢查結(jié)果顯示他已經(jīng)是肝硬化合并肝癌晚期，預期生命只有2～3個月。原來郁先生有多年的乙肝，但并未接受正規(guī)治療，再加上常年喝酒，對肝臟傷害極大，又沒有定期體檢的習慣，最后釀成了悲劇。

郁先生的情況并不少見，我國乙肝病毒感染率較高，但乙肝病毒在長達20～30年的時間內(nèi)都可以不發(fā)病，因此很多感染者如果不體檢并不知道自己已經(jīng)感染了乙肝病毒。乙肝病毒感染者如果平時不注意維護肝臟健康，長期大量飲酒、吸煙、飲食不潔等，就容易出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌。

肝癌早期癥狀不典型，可以沒有癥狀，或只是上腹部輕微不適。早期肝癌都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，而如果一旦出現(xiàn)腹部疼痛、可觸及腹部腫塊、自覺腹脹、乏力、面色晦暗，往往已經(jīng)到了晚期。因此不管是乙肝病毒感染者還是普通人，定期體檢都必不可少。

案例三：慢性胃病也要警惕病情的加重

60歲的朱先生平日里煙不離手，酒不離口，還愛吃腌菜和辛辣重口味的菜。年輕時得過胃潰瘍，經(jīng)藥物治療痊愈后也沒再復查，平時偶感上腹不適也按潰瘍病自行治療。由于退休早，朱先生近5年都沒有體檢過。

近半年來，朱先生上腹部經(jīng)常隱痛，但不似以前潰瘍病的疼痛有規(guī)律。他按照以往的經(jīng)驗吃了一段時間胃藥，癥狀非但沒有緩解，反而加重，身體也消瘦不少。他偶然在左側(cè)鎖骨上窩的地方摸到一個硬塊，經(jīng)家人反復勸說后來到醫(yī)院檢查，結(jié)果確診為胃癌晚期，伴腹腔種植轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)錯過手術(shù)時機，目前在接受全身化療，但預期生命也不會太久。

胃癌在我國的發(fā)病率較高，僅次于肺癌，居所有惡性腫瘤發(fā)病的第二位。如果胃部癥狀特點較前變化，包括疼痛持續(xù)時間延長、疼痛不規(guī)律（潰瘍病的疼痛往往具有節(jié)律性）、食欲下降、體重減輕、大便潛血陽性等，就需要及時到醫(yī)院做胃鏡檢查，以免延誤胃癌的診斷。

案例四：胰腺疾病難發(fā)現(xiàn)

73歲的吳老太身體一直很好，不吸煙、不喝酒，年輕時也沒生過什么病。但最近半年來，吳老太開始感覺上腹不適，同時伴食欲下降。吳老太先到附近的小診所看了一下，沒做檢查就開了一些胃藥回來吃。

近2個月來，她的腹脹癥狀加重，伴惡心、腹瀉，體重下降10斤。近2周發(fā)現(xiàn)小便顏色變深，皮膚發(fā)癢，眼白發(fā)黃。到醫(yī)院一查，吳老太太是胰腺癌合并膽道梗阻，病理報告顯示胰腺癌伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。預期生命恐怕不會超過1年，現(xiàn)在接受術(shù)后化療。

胰腺疾病，特別是胰腺惡性腫瘤（主要是胰腺癌）早期是很難發(fā)現(xiàn)的，常表現(xiàn)為上腹脹和食欲下降，容易被誤診為胃病。當胰腺功能受損時，由于胰腺分泌的消化酶減少或排出受阻，消化不良的同時可合并腹瀉、體重下降，這時候就建議盡快到醫(yī)院做腹部薄層CT或核磁檢查。

從以上幾個案例可以看出，不單單是胃病會表現(xiàn)為上腹部不適，肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺等內(nèi)臟疾病都可以表現(xiàn)為上腹不適。上腹部器官較多，且受內(nèi)臟神經(jīng)支配的原因，某些內(nèi)臟疾病存在相似的癥狀，非常容易誤診。因此出現(xiàn)上腹部不適建議及時到醫(yī)院做檢查確診，千萬不要自行診斷胃病，隨意使用止痛藥在內(nèi)的各種藥物，以免延誤病情。