副主任醫(yī)師 王 敏

生活中，有這樣一類腰腿痛患者——他們一般是40歲以上的中老年人，常先有慢性腰痛史，有的病史可達(dá)十余年，繼而出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢的酸脹、麻痛及無力；癥狀的輕重常與體位有關(guān)：直立、伸腰時(shí)加重，彎腰、下蹲時(shí)減輕?；颊叱３Ｐ凶邤?shù)十米或數(shù)百米后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木及無力加重，需蹲坐休息，癥狀緩解后，方可繼續(xù)行走，但行走不遠(yuǎn)，又出現(xiàn)類似腰腿痛癥狀，病情持續(xù)加重，終致步態(tài)不穩(wěn)，無法行走。嚴(yán)重患者還伴有小便困難，大便秘結(jié)。另外一種現(xiàn)象是，騎自行車時(shí)，這類患者的腰腿痛會“感覺好很多”。部分患者能騎車幾千米而沒一點(diǎn)癥狀，所以他們常借助手推車、自行車或電瓶車來代替步行。

這些患者往往以為自己是一般的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，或認(rèn)為是人體自然衰老的結(jié)果，沒有及早去醫(yī)院診治。隨著癥狀加重，他們不得不去骨科檢查，結(jié)果被發(fā)現(xiàn)這并非普通的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，而是腰椎管狹窄癥。

腰椎退變是病根

腰椎管狹窄癥是引起慢性腰腿痛的常見原因之一，40歲以上中老年人群的發(fā)病率高。但它并沒有像椎間盤突出癥那樣被人們所認(rèn)識與重視，且此病的治療方法與腰椎間盤突出癥有較大區(qū)別，導(dǎo)致許多患者得不到正確治療而長期被此病困擾。

腰椎由前方的椎體和后方的椎弓兩部分構(gòu)成。椎體后緣與椎弓圍成的椎管容納硬膜囊、馬尾及神經(jīng)根。在正常情況下，腰椎管的容積明顯比硬膜囊及神經(jīng)根的體積大，有足夠的緩沖余地，使脊髓神經(jīng)在人體休息及活動(dòng)時(shí)不受任何壓迫，保證了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全。

隨著年齡的增長，人體椎間盤首先發(fā)生退變，椎間隙高度下降，異?；顒?dòng)增加，繼發(fā)椎體后緣骨贅增生。后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因承受過多負(fù)荷出現(xiàn)退變增生、黃韌帶退化肥厚，部分患者還可出現(xiàn)椎板肥厚。組成椎管的四壁異常增厚，椎管容積急劇減少，最終導(dǎo)致其中的馬尾及神經(jīng)根受到卡壓，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。

腰椎管狹窄癥患者為什么騎車時(shí)腰痛會減輕呢？因?yàn)轵T車時(shí)患者的腰部自然保持彎曲位，腰椎管略有擴(kuò)大，馬尾及神經(jīng)根受到的卡壓減輕，所以腰痛也減輕。相反地，向后伸腰則減少了腰椎管的空間，擠壓了脊柱周圍神經(jīng)，疼痛的感覺就會越發(fā)明顯。“騎車能行十里，走路寸步難移”是此病的一個(gè)顯著特點(diǎn)。同理，體位變化（如彎腰等）也可減輕神經(jīng)壓迫，使疼痛暫時(shí)緩解。另外，如果患者腰椎管狹窄最嚴(yán)重的部位位于側(cè)方，主要卡壓的是神經(jīng)根，則表現(xiàn)為與腰椎間盤突出癥類似的坐骨神經(jīng)痛癥狀，但其疼痛程度往往比單純的椎間盤突出癥更嚴(yán)重，更頑固，也更難治療。

輕癥患者首先采取保守治療

一般來說，腰腿痛明顯的話，只要做一個(gè)MR（核磁共振）或CT檢查就可以作出診斷。

在臨床上，對于病情并不嚴(yán)重的患者，首先會采取保守治療（非手術(shù)治療），其目的是緩解癥狀。通過口服止痛藥，有助于減輕炎癥反應(yīng)，降低疼痛。同時(shí)也可使用一些營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，讓椎管附近的神經(jīng)得到保護(hù)。另外，熱療也可以減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)周圍的水腫。需要提醒的是，患者不宜進(jìn)行腰部推拿，因?yàn)樗麄兊淖倒鼙疽血M窄，脊髓神經(jīng)被卡壓在骨椎管內(nèi)，重力推拿會引起下肢癱瘓，大小便失禁?？梢?，治療腰椎管狹窄癥與治療腰椎間盤突出癥是有較大區(qū)別的。

在治療的同時(shí)，患者還要學(xué)會保護(hù)脊柱，比如正確搬運(yùn)物體的姿勢，限制長時(shí)間行走和站立等有可能使癥狀加重的活動(dòng)。

病情嚴(yán)重，手術(shù)是唯一有效方法

已有腰椎馬尾及神經(jīng)根持續(xù)壓迫且病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療是唯一行之有效的方法。手術(shù)的目的是解除壓迫馬尾及神經(jīng)根的一切因素，包括摘除突出的椎間盤髓核組織，切除肥厚的黃韌帶及增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，擴(kuò)大椎管腔，重新恢復(fù)椎管的通暢，使馬尾及神經(jīng)根得到徹底減壓。

【特別提醒】

1.出現(xiàn)腰腿痛，要及時(shí)就醫(yī)。有些中老年人出現(xiàn)行走無力等癥狀時(shí)，常自認(rèn)為是老年體弱而發(fā)生的自然現(xiàn)象，任其自然發(fā)展下去而不治療。實(shí)際上，長期的脊髓神經(jīng)壓迫，可導(dǎo)致行動(dòng)不便、心肺功能減退、骨質(zhì)疏松等。更為嚴(yán)重的是，可能導(dǎo)致馬尾及神經(jīng)根不可逆性改變，使下肢肌肉萎縮、行走困難、大小便失禁，即便手術(shù)效果也不理想。因此，出現(xiàn)腰腿痛，絕不能大意，患者應(yīng)早去醫(yī)院診治。

2.平時(shí)要保護(hù)你的腰，鍛煉你的背。保護(hù)腰椎，要“坐如鐘、站如松”，注重鍛煉腰背部肌肉，這些都有助于減緩腰椎疾病發(fā)生。有氧運(yùn)動(dòng)（背部肌肉和腹部肌肉鍛煉）有助于緩解腰腿痛的癥狀，其中最好的有氧運(yùn)動(dòng)是騎車鍛煉（身體前傾屈腰）和散步。