□北京協(xié)和醫(yī)院物理醫(yī)學康復科主治醫(yī)師 劉淑芬

很多老年人面臨肥胖的問題，可是，該用什么方法減肥呢？和年輕人一樣嗎？這些問題不光肥胖的老年人關(guān)心，臨床醫(yī)生和科學家也很關(guān)心，他們特意做了個研究來解決這一問題.

臨床醫(yī)生和科學家為什么要研究解決這個問題？這里有兩個背景知識——

背景知識1：肥胖對于老年人來說是有害的。首先，肥胖會導致各種心腦血管疾病的風險增加；其次，肥胖老年人衰弱的發(fā)生率增加；再次，肥胖的老年人失能（不能自己照顧自己）的風險增加。

背景知識2：減肥對于老年人來說是有風險的。減肥有可能會加速肌肉流失和降低骨密度。肌肉的含量與老年人的預期壽命呈正相關(guān)，而老年人本身就存在肌肉流失的問題，很多老年人還存在骨密度下降的問題，而骨密度降低與老年人跌倒導致骨折又密切相關(guān)。

基于以上兩點，探索一下“什么樣的減肥策略對于老年人來說是最合適的”就很有必要了。美國華盛頓大學醫(yī)學院和美國新墨西哥大學醫(yī)學院的專家們就進行了這么一項研究。

這是一個為期1年的隨機對照研究（證據(jù)等級最高，最有說服力的一種研究）。該研究招募了107名年齡在65歲以上、BMI（身體指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）在30以上（西方人BMI＞30診斷肥胖，亞洲人BMI＞28診斷肥胖）老年人。減肥的策論無非節(jié)食、運動，或二者都做。研究者將受試者隨機分為4組：對照組、單純節(jié)食組、單純運動組、節(jié)食＋運動組。

對照組：每月隨訪1次，僅給予有關(guān)健康飲食的一般信息，不給予有關(guān)飲食和運動習慣改變的具體建議。

節(jié)食組：每周隨訪1次，與營養(yǎng)師以小組的方式會面，對每個受試者處方一個平衡的飲食方案，每日提供的熱量比個體需要的熱量少500～750千卡，每天進食1克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。記錄飲食日記，由營養(yǎng)師閱讀后給予調(diào)整。

運動組：給予維持目前體重的飲食建議。但參加每周3次由治療師帶領(lǐng)的運動訓練，每次訓練持續(xù)90分鐘，內(nèi)容包括有氧運動、抗阻訓練、柔韌性訓練和平衡訓練。

節(jié)食＋運動組：飲食方案同節(jié)食組，并實行與運動組相同的運動方案。

與其他減肥研究不同的是，本研究的主要著眼點不是體重減少的程度，而是體能測試分數(shù)的變化。選擇這個指標也是有講究的，因為它與老年人的生活質(zhì)量、獨立生活能力、殘疾、死亡風險都相關(guān)。這個研究的次要指標才是體重、身體成分、骨密度等的變化。

經(jīng)過1年的干預措施，其一，對照組體重幾乎沒有變化，單純節(jié)食組體重平均下降9.0千克，單純運動組平均下降0.5千克，節(jié)食＋運動組平均下降8.6千克。提示：對于65歲以上的老人來說，運動對于總體重的降低并不具有特別的益處。

其二，對照組脂肪含量平均增加1.2千克，而單純節(jié)食組下降7.1千克，單純運動組下降1.8千克，節(jié)食＋運動組下降6.3千克。提示：65歲以上的老人運動，對于脂肪含量的減低還是具有一定作用的。

其三，對照組瘦體重（無脂肪體重）平均下降0.8千克，而單純節(jié)食組下降3.2千克，單純運動組增加1.3千克，節(jié)食＋運動組下降1.8千克。提示：65歲以上的老人節(jié)食，除了可以減少身體脂肪，也可以減少身體瘦體重，而運動可以增加瘦體重，在節(jié)食的基礎(chǔ)上運動可以減輕瘦體重減少的程度。

其四，對照組髖關(guān)節(jié)處骨密度平均下降0.007g/cm2，而單純節(jié)食組下降0.027g/cm2，單純運動組增加0.013g/cm2千克，節(jié)食＋運動組下降0.011g/cm2。提示：在65歲以上的老年人中，節(jié)食可能會降低髖關(guān)節(jié)骨密度，而運動可以升高髖關(guān)節(jié)骨密度，在節(jié)食的基礎(chǔ)運動可以改善骨密度降低的程度。

看完了幾個有用的次要指標，現(xiàn)在我們來看主要指標。節(jié)食＋運動組的體能測試分數(shù)改善最明顯，其次為運動組，再次為節(jié)食組，但此三組與對照組相比，改善的差異均具有顯著性。也就是說，與什么都不改變的老年肥胖者相比，無論是節(jié)食、運動，還是既節(jié)食又運動，體能狀態(tài)均明顯好轉(zhuǎn)，而且好轉(zhuǎn)的程度依次遞增。

綜上所述，從研究的主要結(jié)果來看，單純節(jié)食、單純運動和節(jié)食＋運動都可以改善體能情況，但節(jié)食＋運動效果最佳。因此，建議老年肥胖者在進行減肥的時候一定要同時使用運動這一手段，來彌補節(jié)食對于身體造成的不良影響，以取得最好的效果。