□上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院副院長(zhǎng)、中醫(yī)心病科主任醫(yī)師 陳麗云

很多老年高血壓患者都有這樣的矛盾現(xiàn)象：收縮壓很高，舒張壓卻不高甚至很低。這些老年患者擔(dān)心服降壓藥使舒張壓降得過低，不服藥收縮壓又那么高，有點(diǎn)左右為難。不過，這樣的難題也許中醫(yī)能解決。

腎氣虧虛，血脈自病

老年高血壓患者會(huì)出現(xiàn)單純收縮壓升高，收縮壓與舒張壓的差值增大的情況。這主要是老年人由于動(dòng)脈硬化，血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯變化，動(dòng)脈壁的彈性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩沖能力減弱所致。

從中醫(yī)角度來看，老年高血壓具有腎氣虧虛、血脈自病的特點(diǎn)，所以才出現(xiàn)脈壓增大的臨床表現(xiàn)。而且，高血壓的主要癥狀是頭暈?zāi)垦?，在中醫(yī)看來，這與年老或久病腎氣虧虛導(dǎo)致髓海不足、腦失充盈而出現(xiàn)頭暈的病理病機(jī)相似。所以，中醫(yī)針對(duì)老年高血壓的病理病機(jī)，以患者當(dāng)前的癥候表現(xiàn)為主要遣方用藥依據(jù)，并非單一以血壓值為用藥參考，可謂從內(nèi)在調(diào)理老年人機(jī)體，使陰陽平衡；反應(yīng)在血壓值上，也就體現(xiàn)了雙向調(diào)節(jié)作用，舒張壓和收縮壓都向正常水平靠攏。

根據(jù)老年高血壓患者普遍存在的腎氣虧虛、血脈自病的特點(diǎn)，個(gè)體化分析辯證，以補(bǔ)腎氣和血脈為主要治法，隨癥加減。常用的補(bǔ)腎降壓中藥有黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝等，活血通絡(luò)中藥有川芎、當(dāng)歸、地龍等，合理配伍，能滋補(bǔ)肝腎、填精益髓、活血通絡(luò)?；颊吣I氣得補(bǔ)，髓海得充，眩暈等癥狀自然消除，反觀到血壓水平，也會(huì)得到相應(yīng)控制。

分型施治巧降壓

對(duì)于老年高血壓患者，把握以腎虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)考慮由于老年高血壓患者患病時(shí)間長(zhǎng)，伴隨疾病多，容易合并心、腦、腎等靶器官損害，同時(shí)考慮到腎虛可能累及其他臟腑，在治療高血壓時(shí)，通常分為以下幾種類型辨證論治。

肝陽上亢型以血壓升高兼見眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)，宜用平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之法。方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩等）。該方具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的作用，為肝陽上亢型高血壓病常用方。

肝腎陰虛型以血壓升高兼見眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)，宜用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精法。方用杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥等）。該方具有滋腎養(yǎng)肝明目的功效，適于高血壓伴有兩目干澀、視物模糊的患者。

痰濁中阻型以血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點(diǎn)。方用半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮等）。此方具有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)的功效，尤其適合高血壓伴有頭重昏蒙的患者。

中醫(yī)治療高血壓，以改善高血壓癥狀、保護(hù)靶器官、減少長(zhǎng)期用藥致使的副作用、平穩(wěn)控制血壓為主要治療目標(biāo)。對(duì)于服用西藥但癥狀仍不能緩解者，配合中醫(yī)辨證論治，不僅能提高降壓效果，還能改善癥狀。中西藥合用后，中藥還可減輕長(zhǎng)期用西藥的毒副作用，如常用的鈣拮抗劑硝苯地平（心痛定），長(zhǎng)期服用以后患者容易出現(xiàn)浮腫，如果由于患者自身疾病的因素而無法更換更合適的降壓方案，可以配以健脾利濕的中藥如白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子等加以克服，使其浮腫減輕等，這些都是中醫(yī)藥治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)所在。