□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科（醫(yī)學(xué)心理科）主任醫(yī)師 許 紅

上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科主診醫(yī)師 李姝玉

門診上常會(huì)看到因渾身疼痛來(lái)就診的患者，大多數(shù)輾轉(zhuǎn)過(guò)很多醫(yī)院很多科室，骨科、疼痛科甚至是腫瘤科，都查不出所以然來(lái)。醫(yī)生無(wú)法判斷病情，家人也不相信他們真的疼痛難忍，到最后患者幾乎有苦說(shuō)不出。這究竟是不是病呢？

事實(shí)上，他們很可能是患上了一種叫做纖維性肌痛綜合征（FS）的疾病。在國(guó)內(nèi)，很多醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易造成漏診、誤診?，F(xiàn)在的我們由于生活節(jié)奏增快，很多人工作壓力增大，久而久之就容易患上這種疾病，所以該病也算是一個(gè)現(xiàn)代生活方式病。

因Lady Gaga被大家熟悉

說(shuō)起纖維性肌痛綜合征，上一次該病被推上新聞?lì)^條還是跟美國(guó)流行歌手Lady Gaga有關(guān)。最早是在2017年9月的時(shí)候，Lady Gaga因?yàn)槔w維性肌痛綜合征無(wú)預(yù)警宣布暫退歌壇，該病才被大家知曉。雖然纖維性肌痛綜合征的知名度并不高，但發(fā)病率卻不低，而且，這病也確實(shí)麻煩——因?yàn)榫退愠霈F(xiàn)癥狀，患者也不知道該到哪個(gè)科室掛號(hào)看病。

事實(shí)上，纖維性肌痛綜合征是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，這種病在1990年首次被提出，直到2011才修改診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，成人纖維性肌痛綜合征的發(fā)病率約 0.7% ～3.3%，其中女性發(fā)病率約1.0%～4.9%，男性的發(fā)病率約0.0%～1.6%。常見(jiàn)的發(fā)病年齡在25～60歲。纖維性肌痛綜合征的病因尚不明確，但一般認(rèn)為與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等相關(guān)，且女性發(fā)病多于男性。

全身酸痛還疲倦要引起警惕

日常生活中，纖維性肌痛綜合征的患者經(jīng)常會(huì)感到自己全身酸痛、肢體僵硬，但又說(shuō)不出到底是哪里痛，甚至有時(shí)會(huì)因不適而特別容易感到疲倦，同時(shí)這種不適還會(huì)導(dǎo)致晚上睡不好覺(jué)。經(jīng)過(guò)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及各種影像學(xué)檢查，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，因此可能會(huì)被醫(yī)師認(rèn)定為自主神經(jīng)失調(diào)癥或是心因性癥狀?；颊唠m然長(zhǎng)期飽受疼痛困擾，但不會(huì)喪失運(yùn)動(dòng)功能，也不會(huì)導(dǎo)致殘疾。在這種情況下，就要考慮是否患了纖維性肌痛綜合征，應(yīng)引起高度警惕，及早去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科排查。

作為風(fēng)濕病的一種，纖維性肌痛綜合征的特征是彌漫性肌肉疼痛，持續(xù)在3個(gè)月以上，常伴有多種非特異性癥狀，典型的情形是患者身體的某些特定部位有壓痛。所謂“彌漫性肌肉疼痛”即是指疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見(jiàn)。其他常見(jiàn)部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂?；颊叱Ｗ允鲇嘘P(guān)節(jié)痛，但沒(méi)有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感受到疼痛，而正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。

合并癥狀以睡眠障礙最典型

除了全身廣泛性疼痛，纖維性肌痛綜合征的患者還會(huì)合并一些其他臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的包括睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞、認(rèn)知功能障礙等。下面就這些合并癥狀作一簡(jiǎn)單介紹——

一、睡眠障礙

有60%～90%的纖維性肌痛綜合征患者伴有夜間睡眠差，表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢(mèng)、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。大多數(shù)患者一般不會(huì)主動(dòng)提到缺少睡眠，但經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)，可以發(fā)現(xiàn)很多患者睡眠不深，經(jīng)常在床上輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)，而且醒后無(wú)“清醒感”，當(dāng)這些患者精神上感到已經(jīng)得到足夠休息時(shí)，軀體仍感到很疲倦。如果這類患者用腦電圖記錄夜間睡眠狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)在深睡眠期間腦電圖波形異常，這種異常在纖維肌痛綜合征的發(fā)作起到了開(kāi)門見(jiàn)山的重要作用。

二、精神焦慮緊張

多數(shù)纖維性肌痛綜合征患者還有一個(gè)特點(diǎn)是表現(xiàn)為易焦慮，精神緊張，這種易焦慮的體質(zhì)一般是大腦中缺乏血清素（serotonin，5-HT），而5-HT又可以在大腦里抑制一種P物質(zhì)的作用，P物質(zhì)的作用就是讓人更敏感地感受到痛楚。由上，我們可以推導(dǎo)出這樣一種邏輯——缺乏5-HT將導(dǎo)致2個(gè)結(jié)果：焦慮抑郁；P物質(zhì)無(wú)人監(jiān)管，四處泛濫，患者感覺(jué)渾身疼痛，且越焦慮越疼痛。

還有部分患者伴有四肢麻木、刺痛、蟻?zhàn)吒校约把灪桶l(fā)作性頭暈。1/3的患者有腸激惹綜合征，包括腸脹氣、腹痛、以及大便不成形和排便次數(shù)增多；女性還可見(jiàn)尿頻尿急等癥狀。另外無(wú)特征的“過(guò)敏”癥狀，對(duì)多種化學(xué)物質(zhì)、食物過(guò)敏，也值得引起重視。

三、伴隨有其他風(fēng)濕科疾病

有部分纖維性肌痛綜合征患者合并有其他風(fēng)濕科疾病，我們稱為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，認(rèn)識(shí)到這個(gè)疾病有助于避免對(duì)原發(fā)疾病的過(guò)度治療。

無(wú)特效治療方法，以改善不適癥狀為主

纖維性肌痛綜合征應(yīng)該算是一個(gè)常見(jiàn)病，在中國(guó)卻不被人們所了解。而且，由于纖維性肌痛綜合征的確切病理機(jī)制至今不明，治療比較困難。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺(jué)感受器的敏感性等。我們還建議，治療需消除癥狀加重的誘因：1.寒冷、潮濕環(huán)境；2.軀體或精神疲勞；3.睡眠不佳；4.體力活動(dòng)過(guò)度，抑或過(guò)少；5.焦慮與緊張。

具體來(lái)說(shuō)，在明確診斷纖維性肌痛綜合征后，我們一般會(huì)這樣做——

第一步

教育患者及家屬了解自己的疾病，使他們重新相信疾病的確存在，而且可以得到有效的治療，并不會(huì)惡化，更不會(huì)致殘或要命。

第二步

給患者制定合適的運(yùn)動(dòng)和休息計(jì)劃，著重強(qiáng)調(diào)正確的平衡鍛煉和休息的關(guān)系?？梢詮暮?jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，然后逐步增加活動(dòng)量。適當(dāng)做些背部塑形運(yùn)動(dòng)，可以有效緩解纖維肌痛引起的背部疼痛。在運(yùn)動(dòng)后充分利用熱水淋浴來(lái)舒張肌肉，可改善疲勞和緊張。

第三步

讓患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用改善睡眠結(jié)構(gòu)或者增加腦內(nèi)5-HT的藥物。非甾體類消炎藥如西樂(lè)葆、戴芬等，還有中樞鎮(zhèn)痛藥如曲馬多對(duì)纖維肌痛效果不明顯。激素即使能在短期內(nèi)緩解病情也不推薦使用，因?yàn)橐坏p少或者停用激素，病情通常會(huì)變得更加嚴(yán)重。通常給患者使用鹽酸杜羅西丁來(lái)緩解癥狀。