章笑安 程世園 汪偉 長興縣人民醫(yī)院 （浙江 湖州 313100）

內(nèi)容提要： 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的新材料、新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療中。醫(yī)療耗材種類繁多、規(guī)格型號復(fù)雜各異、名稱不規(guī)范和專業(yè)性較強等特點，使得醫(yī)院在耗材管理方面面臨巨大挑戰(zhàn)。依據(jù)國家醫(yī)改政策，以溯源、閉環(huán)，零庫存管理為落腳點、以醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理為支撐，以“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為橋梁，建立符合醫(yī)院特色的醫(yī)療供應(yīng)鏈精細(xì)化管理綜合管理平臺。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的新材料、新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療中，醫(yī)療耗材在種類、規(guī)格、型號上也更加復(fù)雜，醫(yī)院在耗材管理方面面臨巨大挑戰(zhàn)。建立符合醫(yī)院特色的醫(yī)療供應(yīng)鏈精細(xì)化管理綜合管理平臺是目前的應(yīng)用熱點。

1.醫(yī)療SPD的概念

醫(yī)療SPD以中央集中化與外包企業(yè)合作方式，按終端實際使用單位，將藥品、器械、耗材、試劑或其他醫(yī)療用品及時提供至終端使用場所，從而減輕診療單位庫存管理業(yè)務(wù)量及庫存周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)診療單位醫(yī)療用品的一元化、精細(xì)化、效率化管理[1]。

2.我國醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀

我國醫(yī)療器械行業(yè)雖然經(jīng)過十多年的長足發(fā)展，但行業(yè)內(nèi)中小企業(yè)林立的局面尚未改變，低、小、散是中國醫(yī)療器械行業(yè)的重要特征之一。在經(jīng)過國家一定的管制和疏通后，目前我國醫(yī)療器械由生產(chǎn)廠家到患者手中，需要2～3個環(huán)節(jié)（以前需要4～6個環(huán)節(jié)），一些流通環(huán)節(jié)依然存在冗余現(xiàn)象，而且它的市場覆蓋范圍、服務(wù)質(zhì)都相對較低，制約了耗材供應(yīng)鏈效率的進一步提高。目前各醫(yī)院的供應(yīng)商普遍存在多而散的現(xiàn)象，溝通成本高，管理難度大，導(dǎo)致不管是日常采購、物資出入庫或退貨、財務(wù)對賬結(jié)算，還是證件資質(zhì)或考評等方面都存在相當(dāng)?shù)碾y度；各供應(yīng)商的企業(yè)資質(zhì)、規(guī)模參差不齊，商業(yè)風(fēng)險隱患大；傳統(tǒng)的管理模式在考評供應(yīng)商過程中難以給出具體或量化的數(shù)據(jù)或依據(jù)，招標(biāo)淘汰的公允性難以保障。

醫(yī)院科室相對較多，每個科室對物資的使用和管理模式也不一樣，有些醫(yī)院完全是手工方式登記科室的領(lǐng)料或使用情況，有些醫(yī)院雖然有信息化系統(tǒng)，但是對科室（或二級庫）的管理比較粗線條，松散、半手工的管理模式，醫(yī)院在實物管理、消耗收費等方面均無法做到清晰明了，科室的成本考核難以量化和執(zhí)行。同時庫存壓力越來越大，供應(yīng)及時性難以保障，經(jīng)營管理成本居高不下，醫(yī)院經(jīng)營資金緊張等問題也日益凸顯。

3.構(gòu)建SPD采配一體化管理模式實現(xiàn)精細(xì)化管理。

對于目前的現(xiàn)狀，需要一個全新的產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)和全新的經(jīng)營服務(wù)模式將整個產(chǎn)業(yè)鏈的需求、交易、資金、監(jiān)管等進行有機融合在一起。把供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的信息流、物流、資金流，通過現(xiàn)代智能技術(shù)和大規(guī)模協(xié)作服務(wù)理念有機整合在一起（三流合一），讓供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的信息、物、資金發(fā)揮出最大的功效，利用三流合一將產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)的邊界打通，相互滲透，形成各環(huán)節(jié)相互指導(dǎo)、相互影響、相互調(diào)劑的新市場形態(tài)[2]。

3.1 構(gòu)建SPD采配一體化管理模式

通過構(gòu)建SPD采配一體化管理模式，采用進銷存（ERP）或醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)，建立院內(nèi)的耗材管理、質(zhì)量管理、條碼管理、效益分析來實現(xiàn)醫(yī)院耗材從合同，資質(zhì)到入庫、出庫、轉(zhuǎn)科、盤存、報廢報損、不良事件、最后到費用、使用溯源等各方面的全程跟蹤管理。尤其是使用溯源方面，一改過去僅進行單一計費無法溯源問題。醫(yī)院耗材能夠從始至終的有效管理。實現(xiàn)精細(xì)化管理來解決現(xiàn)階段人工操作對賬的繁瑣及減少差錯率[3]。

3.2 構(gòu)建行業(yè)多方協(xié)同的服務(wù)體系

通過與第三方供應(yīng)商建立智能庫房，實現(xiàn)集中配送。醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈由產(chǎn)品生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、醫(yī)院、患者、四個環(huán)節(jié)構(gòu)成，把供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的信息流、物流、資金流，通過現(xiàn)代智能技術(shù)和大規(guī)模協(xié)作服務(wù)理念有機整合在一起，讓供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的信息、物、資金發(fā)揮出最大的功效，緩解醫(yī)院的資金壓力。

3.3 “零庫存”管理

采用醫(yī)療耗材智能柜與ERP系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)醫(yī)院“即用即取、自動撥補”，需要的時候直接能取到耗材，自動撥補它是一種動態(tài)的平衡，就是根據(jù)醫(yī)院臨床科室在單位時間內(nèi)的使用量和需求量，結(jié)合采購周期、到貨時間等因素，設(shè)置最小和最大庫存量，確保庫存量保持在最小和最大臨界之間，通過全面的數(shù)據(jù)分析適配合理的庫存量。通過第三方合作智能配送，達(dá)到醫(yī)院“零庫存”的預(yù)期解決庫存壓力。

4.采配一體化采用的研究方法和技術(shù)路線

針對目前供應(yīng)商信息管理不規(guī)范、庫存壓力、供應(yīng)及時性不能保障、經(jīng)營成本高等情況，解決這些問題迫在眉睫。利用現(xiàn)階段的數(shù)據(jù)加以整理，并考慮將來的發(fā)展進行綜合統(tǒng)計及科學(xué)預(yù)測為推進精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)的源頭[4,5]。

4.1 數(shù)據(jù)的采集

通過采用醫(yī)療供應(yīng)鏈BI（智能醫(yī)療）來收集醫(yī)院耗材的成本、效益、質(zhì)量、使用等各方面的數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)及公式整合分析出相同業(yè)務(wù)不同維度的報表。給醫(yī)院各管理部門提供不同的報表服務(wù)，給醫(yī)院決策層提供從操作層到戰(zhàn)術(shù)層再到戰(zhàn)略層的全方位數(shù)據(jù)支撐。從而將數(shù)據(jù)真正轉(zhuǎn)化為知識來輔助醫(yī)院管理。

4.2 證件電子化管理

供應(yīng)商將企業(yè)相關(guān)資質(zhì)證件采取原件掃描，形成一套完整的電子證件檔案。以證件信息為依據(jù)建立耗材標(biāo)準(zhǔn)字典數(shù)據(jù)，通過技術(shù)手段將醫(yī)院、供應(yīng)商、證件三者之間的不同叫法建立對應(yīng)關(guān)系，不改變現(xiàn)有習(xí)慣的基礎(chǔ)上做到物料信息規(guī)范、統(tǒng)一。按供應(yīng)商目錄建立證件管理機制，對證件的產(chǎn)品、廠家、供應(yīng)商以及有效期進行動態(tài)管理和預(yù)警提醒及耗材的使用溯源功能。

4.3 “零庫存”的實現(xiàn)方式

通過采購相關(guān)非機密耗材數(shù)據(jù)的共享與第三方供應(yīng)平臺建立智能庫房，集中配送。投入使用智能柜與醫(yī)院進銷存（ERP）系統(tǒng)的無縫對接自動補貨實現(xiàn)“零庫存”。

5.社會效益

采購信息化可以將傳統(tǒng)的采購流程簡單化、規(guī)范化，讓醫(yī)院、供應(yīng)商從繁瑣工作中解縛，提高效率、降低成本。采購信息的共享從根本上杜絕傳統(tǒng)采購模式中的信息不對稱，使監(jiān)管更及時、更透明。信息化手段可以實現(xiàn)采購過程中單據(jù)、發(fā)票、支付三者信息的統(tǒng)一，形成檔案管理使醫(yī)院采購的結(jié)算過程和結(jié)算結(jié)果公開化、透明化，監(jiān)管更實時、更直接[6]。

科學(xué)的庫房管理機制、醫(yī)院耗材“即用即取、自動撥補”，從源頭上解決醫(yī)院耗材管理過程中存在的諸多缺貨、產(chǎn)品注冊證有效期、產(chǎn)品失效、信息不符、無法追溯、賬實不符等問題，使醫(yī)院的管理和人員從現(xiàn)有的困境中解縛。

6.結(jié)語

基于“兩票制”的中心思想，以第三方供應(yīng)集中配送商作為供應(yīng)鏈“流通樞紐”，直接對接廠家的新供銷模式，通過減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費用，如此既減輕患者負(fù)擔(dān)同時又使供應(yīng)鏈得到效益的最大化。