唐秋霞

【摘要】 目的：探討以人為本的護(hù)理理念在欣母沛治療產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦出血量的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月本院收治的92例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與研究組，各46例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組采用以人為本護(hù)理理念。比較兩組滿意度、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分。結(jié)果：研究組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后0.5、1 h的出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以人為本的護(hù)理理念護(hù)理在欣母沛治療產(chǎn)后出血中效果理想，產(chǎn)婦滿意度高，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率和出血量，改善不良情緒，應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 以人為本的護(hù)理理念 欣母沛 產(chǎn)后出血 出血量 不良反應(yīng)

[Abstract] Objective： To explore the application of people-oriented nursing concept in the nursing of Hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage and its influence on the amount of bleeding. Method： The clinical data of 92 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into control group and research group， 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the research group was given the people-oriented nursing concept. Satisfaction， amount of bleeding， incidence of adverse reactions， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores were compared between the two groups. Result： The total satisfaction rate of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in amount of bleeding between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the research group at 0.5， 1 h after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions， SDS and SAS scores in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of people-oriented nursing concept in Hemabate treatment of postpartum hemorrhage is ideal， maternal satisfaction is high， it can reduce the incidence of adverse reactions and amount of bleeding， improve the bad mood， should be further promoted and applied.

[Key words] People-oriented nursing concept Hemabate Postpartum hemorrhage Amount of bleedingAdverse reactions

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.028

產(chǎn)后出血是較為常見的臨床并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成嚴(yán)重影響，所以應(yīng)進(jìn)行積極防治[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)產(chǎn)后出血治療方法越來越多，產(chǎn)后出血最常用的方法為藥物治療，欣母沛在產(chǎn)后出血臨床中得到了廣泛應(yīng)用，可有效改善臨床癥狀[2]。但是產(chǎn)婦在治療過程中，會(huì)伴有一系列不良情緒的發(fā)生，對(duì)治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極心理干預(yù)是非常必要的[3-4]。以人為本護(hù)理理念在欣母沛治療產(chǎn)后出血護(hù)理中得到了廣泛影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年3月本院收治的92例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性研究。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL為產(chǎn)后出血，而分娩后2 h失血量占總失血量80%，本研究將產(chǎn)后2 h失血量大于400 mL作為產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神正常，且治療依從性較高;（2）凝血功能正常;（3）均為陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床數(shù)據(jù)不完善;（2）羊水過多與瘢痕子宮;（3）子宮肌瘤和多胎妊娠;（4）肝腎功能異常。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各46例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組分娩后2 h失血量大于400 mL時(shí)均接受欣母沛治療。采用欣母沛（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL︰250 μg）肌肉注射，25 μg/次，對(duì)于治療效果不佳產(chǎn)婦，應(yīng)在半小時(shí)后再進(jìn)行欣母沛治療，注意用藥劑量應(yīng)小于3 mg[5-6]。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血處理，與產(chǎn)婦積極交流，做好心理干預(yù)工作，對(duì)產(chǎn)婦提出問題積極回答[7]。研究組采用以人為本護(hù)理理念，產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士應(yīng)為產(chǎn)婦提供紅糖水，在新生兒出生后進(jìn)行吸乳，對(duì)乳汁分泌進(jìn)行刺激，目的是對(duì)母嬰情感進(jìn)行增加[8-10]。另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)后可能出現(xiàn)的問題和注意事項(xiàng)進(jìn)行講述，目的是緩解產(chǎn)婦緊張、害怕和焦慮等不良情緒。并指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，本著早吸吮，早開奶的原則，提高喂養(yǎng)成功率和自信心[11]。同時(shí)，應(yīng)對(duì)陰道出血量進(jìn)行定期測(cè)量，如果出血量大于150 mL應(yīng)對(duì)原因進(jìn)行查明，并對(duì)陰道出血和充盈狀況進(jìn)行檢查，并在產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h對(duì)子宮進(jìn)行按壓，目的是將淤血排除，加強(qiáng)收縮子宮。產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 h，應(yīng)對(duì)排尿盡心指導(dǎo)，對(duì)于不能正常排尿產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)排尿進(jìn)行誘導(dǎo)，并將導(dǎo)尿管進(jìn)行放置，避免出血現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于因?qū)m縮乏力伴有出血產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)子宮按摩和靜脈滴注縮宮素[12]。對(duì)于殘留胎盤產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其行人工剝離術(shù)，提高剝離成功率。對(duì)于植入胎盤產(chǎn)婦，應(yīng)切除子宮，如果伴有軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)縫合修補(bǔ)軟產(chǎn)道。如果由于凝血功能引發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善。其次，還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，目的是降低恐懼、焦慮和緊張等不良情緒，并對(duì)心跳進(jìn)行積極調(diào)整[13]。出院指導(dǎo)，產(chǎn)婦出院時(shí)，應(yīng)對(duì)個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行講述，并需制定合理的膳食計(jì)劃，告訴產(chǎn)婦注意休息，進(jìn)行用藥、新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。并對(duì)發(fā)生的異常狀況產(chǎn)后康復(fù)和措施進(jìn)行講解，在出院時(shí)應(yīng)由護(hù)士長及護(hù)士將產(chǎn)婦送入電梯[14]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組滿意度。滿分100分，不滿意：小于60分;滿意：60～80分;非常滿意：分?jǐn)?shù)大于80分[15]?？倽M意=滿意+非常滿意。（2）比較兩組出血量。包括治療前和治療后0.5、1 h出血量，出血量越少，護(hù)理效果越高。（3）比較兩組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分。SAS評(píng)分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分及以上為重度抑郁[16]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括感染、脂肪液化和會(huì)陰撕裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，年齡20～45歲，平均（23.4±2.5）歲;孕周36～42周，平均（38.5±1.3）周;出血原因：胎盤因素11例，宮縮乏力31例，其他因素4例。對(duì)照組，年齡20～45歲，平均（24.3±2.7）歲;孕周36～42周，平均（38.2±1.1）周;出血原因：胎盤因素12例，宮縮乏力31例，其他因素3例。兩組年齡、孕周與出血原因一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組滿意情況比較 研究組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組出血量比較 治療前，兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后0.5、1 h出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組SDS與SAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SDS與SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SDS與SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.635，P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后出血影響嚴(yán)重，隨著二胎政策的開放，產(chǎn)后出血發(fā)生率越來越高，對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成嚴(yán)重威脅。所以，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療是非常關(guān)鍵的，欣母沛是較為常見的治療方法，產(chǎn)婦滿意度高[17]。欣母沛能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮進(jìn)行有效促進(jìn)，進(jìn)而降低出血量。盡管如此，產(chǎn)婦在治療過程中，會(huì)伴有惡心嘔吐等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生較大影響，增加了產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。主要是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性治療，旨在降低出血量，提高生活質(zhì)量[18]。對(duì)產(chǎn)后出血控制的關(guān)鍵是，需護(hù)理人員具備主動(dòng)護(hù)理和高度負(fù)責(zé)態(tài)度，可對(duì)產(chǎn)后出血及時(shí)處理和發(fā)現(xiàn)，本著對(duì)產(chǎn)婦高度負(fù)責(zé)精神和態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦病情狀況進(jìn)行觀察，主要包括陰道出血和子宮收縮狀況等[19]。其次，應(yīng)熟練操作設(shè)備和器械，對(duì)出血防治措施進(jìn)行掌握，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦身體健康進(jìn)行保證。胎盤娩出和胎兒娩出是出血發(fā)生的主要階段，因此應(yīng)對(duì)該過程進(jìn)行積極干預(yù)，可通過與產(chǎn)婦進(jìn)行積極交流，對(duì)疼痛感和恐慌感進(jìn)行降低，進(jìn)而保證子宮正常恢復(fù)[20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行以人為本護(hù)理理念護(hù)理，能夠降低出血量，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后改善具有非常積極作用。對(duì)產(chǎn)婦制定合理膳食計(jì)劃，可保證產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡，保證產(chǎn)婦身體恢復(fù)，提高免疫力和抵抗力，提高治療效果。心理護(hù)理在產(chǎn)婦出血量護(hù)理中發(fā)揮了非常重要作用，由于大部分產(chǎn)婦為首次分娩，因此經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，提高了產(chǎn)后出血發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦身體健康產(chǎn)生較為不利影響。積極的心理干預(yù)，可將產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行轉(zhuǎn)移，提高產(chǎn)婦舒適度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行以人為本護(hù)理理念護(hù)理，可改善產(chǎn)婦不良情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明以人為本護(hù)理理念護(hù)理，產(chǎn)婦臨床滿意度較高，可提高治療依從性，有利于產(chǎn)婦病情恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血，進(jìn)行欣母沛治療效果顯著。在產(chǎn)婦治療過程中進(jìn)行引入人為本的護(hù)理理念，護(hù)理效果理想，產(chǎn)婦滿意度高，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率和出血量，同時(shí)可降低SDS、SAS評(píng)分，改善產(chǎn)婦不良情緒。因此，以人為本的護(hù)理理念在欣母沛治療產(chǎn)后出血護(hù)理中，應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-31）（本文編輯：田婧）