曹婕 陳剛 劉平 李俊 高勇 雷洪林 敬銳 王富友

結(jié)核病(tuberculosis，TB)是嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病之一。江油市作為四川省農(nóng)業(yè)大縣(市)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人口流出性大，農(nóng)村地區(qū)留守老年人居多，普遍存在文化層次低、防病意識(shí)差的特點(diǎn)。作為結(jié)核病患病的重點(diǎn)地區(qū)，結(jié)核病防治知識(shí)知曉率水平將直接影響他們的就醫(yī)行為和觀念，同時(shí)也影響該地區(qū)結(jié)核病防治工作的成效[1]。因此，提高該地區(qū)老年結(jié)核病防治知識(shí)知曉率將有利于發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。為探索江油市農(nóng)村老年結(jié)核病的防治措施及結(jié)核病防治知識(shí)的掌握情況，本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和開(kāi)展健康教育干預(yù)，評(píng)價(jià)多方式健康教育對(duì)老年人干預(yù)措施的實(shí)施效果。

資料和方法

1.調(diào)查方法：因該研究樣本量、工作量均較大，本次實(shí)驗(yàn)性干預(yù)研究設(shè)計(jì)在2013—2014年結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度體檢項(xiàng)目工作開(kāi)展兩次基線調(diào)查時(shí)進(jìn)行。在基線調(diào)查前，在全市范圍內(nèi)采用整群隨機(jī)抽樣方法將40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口數(shù)按照2萬(wàn)人以上、1萬(wàn)～2萬(wàn)人之間，1萬(wàn)人以下分成3個(gè)整群，結(jié)合報(bào)告發(fā)病情況在1萬(wàn)～2萬(wàn)人的整群中抽取江油市的3個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)(重華鎮(zhèn)、厚壩鎮(zhèn)、二郎廟鎮(zhèn))為調(diào)查點(diǎn)；采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有登記在冊(cè)的≥65歲、居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上，且本人有能力回答問(wèn)題的老年人群，在第一次入戶基線調(diào)查前及干預(yù)實(shí)施1年后(為調(diào)查前確定的固定名單(為同一調(diào)查人群，但因死亡或者遷出等其他原因，調(diào)查后人數(shù)發(fā)生缺失)，使用同一結(jié)核病核心知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面的結(jié)核病核心知曉情況調(diào)查(經(jīng)審核都有效)，評(píng)價(jià)干預(yù)前后該人群結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況的變化。

2.調(diào)查對(duì)象：干預(yù)前共調(diào)查5928名，其中男2909名(49.07%)，女3019名(50.93%)，男∶女為1∶1.04；農(nóng)民為主要群體(86.15%，5107/5928)；文化程度主要為小學(xué)(34.97%，2073/5928)、文盲或半文盲(56.02%,3321/5928)，共計(jì)占90.99%(5394/5928)。干預(yù)后由于時(shí)間跨度一年，出現(xiàn)失訪偏倚、死亡、遷出或其他個(gè)人原因退出研究，共調(diào)查5755名，其中男2805名(48.74%)，女2950名(51.26%)，男∶女為1∶1.05；農(nóng)民為主要群體(86.31%，4967/5755)；小學(xué)以下文化程度(90.63%，5216/5755)。干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象的文化程度、職業(yè)、性別的構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，因該人群年齡干預(yù)前后均不服從正態(tài)分布(P=0.000)而采用非參數(shù)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.406)，人群結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，調(diào)查結(jié)果具有一定的代表性。

3.干預(yù)方法：于2013年7月至2014年7月開(kāi)展結(jié)核病全鄉(xiāng)鎮(zhèn)多種方式的公眾健康宣傳教育的干預(yù)措施，包括長(zhǎng)期開(kāi)展墻體廣告、宣傳畫、宣傳欄、黑板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、公眾號(hào)，以及江油市新聞廣播電視臺(tái)、新聞?lì)l道晚6～7時(shí)黃金時(shí)段宣傳短片的形式進(jìn)行播放等。

4.調(diào)查問(wèn)卷：參照歷年結(jié)核病基線調(diào)查所采用的調(diào)查問(wèn)卷[2]和《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[3]，統(tǒng)一設(shè)計(jì)結(jié)核病核心信息知曉調(diào)查問(wèn)卷，包括老年人基本人口學(xué)特征和5條核心信息:(1)肺結(jié)核主要通過(guò)下列哪些途徑傳染？(2)您認(rèn)為出現(xiàn)下列哪種癥狀，應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核？(3)如果懷疑自己得了肺結(jié)核，會(huì)到哪兒去看??？(4)我國(guó)對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療有免費(fèi)政策嗎?(5)肺結(jié)核能治好嗎？

5.質(zhì)量控制：由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用入戶面對(duì)面詢問(wèn)式的調(diào)查方法，使用統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3個(gè)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)核病核心知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后及時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象做好結(jié)核病防治知識(shí)健康教育；并將肺結(jié)核可疑癥狀者推薦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行胸部X線攝影和痰涂片檢查，高度懷疑者推薦到市疾病預(yù)防控制中心或定點(diǎn)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查及痰培養(yǎng)檢查等。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料數(shù)據(jù)采取雙錄入法進(jìn)行錄入，對(duì)兩次錄入內(nèi)容的差異核對(duì)后保留正確信息。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素知曉率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同人口學(xué)特征在主動(dòng)干預(yù)前后的比較

相關(guān)公式[4]：總知曉率=核心信息回答正確條目數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×5)×100%；單一條目知曉率=單個(gè)問(wèn)題回答正確的人數(shù)/接受該問(wèn)題的調(diào)查人數(shù)×100%；全部知曉率=5條核心信息條目數(shù)全部正確回答的人數(shù)/接受調(diào)查人數(shù)×100%；提高幅度=(干預(yù)后知曉人數(shù)-干預(yù)前知曉人數(shù))/干預(yù)后知曉人數(shù)×100%。

結(jié) 果

1.干預(yù)前后結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率比較：干預(yù)前結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率為10.31%，干預(yù)后總知曉率為54.66%，總知曉率提高了44.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。健康教育干預(yù)前的全部知曉率為1.55%(92/5928)，干預(yù)后的全部知曉率為14.56%(838/5755)，干預(yù)后比干預(yù)前提高了13.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=674.53，P<0.001)。

不同性別結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率情況(表2)：干預(yù)前男性結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率(12.14%)高于女性(8.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.81，P<0.05)；干預(yù)后男性總知曉率(56.95%)高于女性(52.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.06，P<0.05)；干預(yù)前后男性總知曉率提高了44.81%，女性提高了43.94%(P值均<0.001)。

不同年齡組、文化程度、職業(yè)的比較見(jiàn)表3，除了職業(yè)中醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)前后總知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.984)外，其他的職業(yè)人群干預(yù)前后均有明顯提高(P值均<0.05)。其他不同人口學(xué)特征人群結(jié)核病核心知識(shí)知曉率在干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，在主動(dòng)干預(yù)后總知曉率均有明顯提高。

表2 性別因素在干預(yù)前后知曉率的變化情況

注總知曉率=核心信息回答正確條目數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×5)×100%

表3 不同人口學(xué)特征的在干預(yù)前后知曉率的變化情況

2.干預(yù)前后結(jié)核病單一核心知識(shí)知曉率比較：在5條核心知識(shí)知曉率中，干預(yù)后知曉率分別為64.29%、62.38%、41.79%、69.61%、35.20%，分別較干預(yù)前提高了54.74%、50.61%、34.01%、57.26%、25.15%。干預(yù)前后結(jié)核病各單項(xiàng)核心知識(shí)信息知曉率均有較大的提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均=0.001)，干預(yù)前和干預(yù)后的單一核心信息知曉率提示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均=0.000)。見(jiàn)表4。

討 論

本次調(diào)查分析顯示，江油市農(nóng)村地區(qū)≥65歲老年人群在干預(yù)措施前的結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率僅為10.30%，與全國(guó)平均水平(47.2%)[5]存在一定的差距，這可能與江油市農(nóng)村地區(qū)文化程度普遍偏低，調(diào)查點(diǎn)多為山區(qū)，交通條件差，與外界接觸時(shí)間少，接受結(jié)核病宣傳知識(shí)有一定難度有關(guān)；在實(shí)施健康教育干預(yù)后結(jié)核病核心知識(shí)全部知曉率(54.66%)、各單項(xiàng)核心知識(shí)知曉率(14.56%)均有不同程度的提高，總的知曉率提高了44.36%，略高于四川省農(nóng)村社區(qū)65歲以上老年人總知曉率(54.56%)[6]，也高于四川省曾開(kāi)展過(guò)的一些針對(duì)本地區(qū)的調(diào)查，如譚本福等[7]對(duì)廣漢市雒城鎮(zhèn)社區(qū)居民開(kāi)展的調(diào)查(43.9%);說(shuō)明整個(gè)研究過(guò)程中干預(yù)措施效果較好，主動(dòng)開(kāi)展結(jié)核病防治宣傳教育是提高農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)的一種不可缺少的重要手段。但總知曉率和全部知曉率在干預(yù)后提升程度與既往研究還有很大差距，提升空間仍然巨大，說(shuō)明以往結(jié)核病防治宣傳教育的可及性不足，宣傳教育沒(méi)有充分深入到農(nóng)村地區(qū)，造成農(nóng)村人口接觸結(jié)核病防治知識(shí)的渠道有限，導(dǎo)致村民對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)了解不夠，希望在今后的工作中，能夠進(jìn)一步因地制宜計(jì)劃和實(shí)施結(jié)核病防治健康促進(jìn)和健康教育工作，加大宣傳范圍和力度，普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。同時(shí)這一年齡段的65歲以上、初中及以下、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)該是結(jié)核病防治健康促進(jìn)的重點(diǎn)人群，應(yīng)結(jié)合該年齡段人群的接受能力開(kāi)展有針對(duì)性地結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育[6]。

表4 結(jié)核病5條核心知識(shí)在干預(yù)前后單一知曉率的比較情況

注單一條目知曉率=單個(gè)問(wèn)題回答正確的人數(shù)/接受該問(wèn)題的調(diào)查人數(shù)×100%

干預(yù)前后老年男性的結(jié)核病核心知識(shí)知曉率均高于女性，這可能與男性在外界接觸面更廣，接受結(jié)核病防治知識(shí)渠道更多，而女性大多數(shù)為家庭婦女，接觸幾率更小有關(guān)。與其他研究一致[6]，因本研究對(duì)象為江油市農(nóng)村地區(qū)的年齡為65歲及以上常住老年人口，超過(guò)86%的人口為農(nóng)民，文化程度也很低，91%的人口文化程度為小學(xué)及以下，差異性明顯，是江油市農(nóng)村地區(qū)的基本情況，未進(jìn)行進(jìn)行職業(yè)、所在地、文化程度、家庭收入等人口學(xué)基本信息的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

本次調(diào)查顯示，在5條結(jié)核病核心信息中，人們對(duì)結(jié)核病的傳播途徑、可疑癥狀、檢查和免費(fèi)政策均有一定程度的認(rèn)識(shí)。但對(duì)第3題“如果懷疑自己得了肺結(jié)核，會(huì)到哪兒去看病？”的問(wèn)題上，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠清楚，知識(shí)掌握不牢；以及對(duì)第5題“肺結(jié)核能治好嗎？”的知曉率相較于其他項(xiàng)均較低，僅為41.79%和35.20%，干預(yù)后知曉率提升也不盡人意。這提示農(nóng)村地區(qū)的老年人對(duì)結(jié)核病的檢查和治療長(zhǎng)期處于根深蒂固的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)中，對(duì)肺結(jié)核病能治好的認(rèn)識(shí)不足。因此在今后的結(jié)核病宣傳過(guò)程中，需要加大該知識(shí)點(diǎn)的健康宣傳與教育，繼續(xù)提升知曉率，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上，對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人開(kāi)展健康教育確實(shí)是一種行之有效的干預(yù)措施，結(jié)核病防治工作取得了一定的成效，但知曉率沒(méi)有達(dá)到較高水平，對(duì)江油市農(nóng)村老年人的結(jié)核病核心知識(shí)宣傳仍然是結(jié)核病健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。