韓文聰 李苑紅 林立嫦

腦梗死為臨床常見(jiàn)癥, 主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈狹窄等的綜合作用造成腦部供血不足, 部分細(xì)胞凋亡。而且, 該癥主要以中老年男性為多發(fā)人群, 如不能得到救治可造成患者死亡。該癥可帶來(lái)明顯且嚴(yán)重的后遺癥, 包括肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等。針對(duì)該癥配合有效的康復(fù)訓(xùn)練,可降低后遺癥, 保障患者的生活能力?；诖? 本文實(shí)驗(yàn)分析腦梗死肢體康復(fù)功能鍛煉護(hù)理的效果, 擇取2016年5月～2018年2月本院收治的腦梗死患者, 分為兩組, 給予不同的護(hù)理干預(yù)方式, 觀察效果, 詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年5月～2018年2月本院收治的腦梗死患者83例, 所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊咄鈪⒓訉?shí)驗(yàn)調(diào)查, 采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、改善微循環(huán)臨床治療, 并能積極配合訓(xùn)練, 保障后續(xù)聯(lián)系暢通。排除對(duì)象：患者存在精神障礙、具有嚴(yán)重的并發(fā)癥、不能配合實(shí)驗(yàn)調(diào)查及康復(fù)訓(xùn)練、出院后失去聯(lián)系者。按照康復(fù)方式不同分為對(duì)照組(41例)與研究組(42例)。其中, 對(duì)照組男26例,女 15 例 , 年齡 46～68 歲 , 平均年齡 (57.14±3.67)歲 , 病程1 d～1 個(gè) 月 , 平 均 病 程 (21.96±4.62)d, NIHSS 評(píng) 分 (33.41±2.73)分、Fugl-Meyer評(píng)分(20.45±3.88)分。研究組男27例,女 15 例 , 年齡 56～69 歲 , 平均年齡 (58.31±4.45)歲 , 病程 1 d～1個(gè)月, 平均病程(22.17±5.53)d, NIHSS評(píng)分(34.16±3.13)分、Fugl-Meyer評(píng)分(20.66±3.74)分。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)康復(fù)護(hù)理, 包括健康宣教, 詳細(xì)向患者及家屬介紹腦梗死肢體康復(fù)的相關(guān)知識(shí), 告知患者對(duì)自身病情的了解, 注意患者的心理變化情況, 注意對(duì)患者不良情緒的改進(jìn), 避免患者心理情況不佳不能配合治療。照顧患者的日常生活, 滿足患者的基本需求。再對(duì)患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 如翻身、痙攣預(yù)防和被動(dòng)訓(xùn)練等, 包括進(jìn)行按摩、關(guān)節(jié)屈伸等。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步落實(shí)肢體康復(fù)功能鍛煉護(hù)理。具體的內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 關(guān)節(jié)痙攣預(yù)防 為規(guī)避關(guān)節(jié)痙攣, 需注意肢體關(guān)節(jié)的彎曲控制, 配合按、摩、揉、捏四法, 遵循由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的原則。再輔助患者肢體關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,并控制運(yùn)動(dòng)幅度。

1. 2. 2. 2 翻身訓(xùn)練 由于患者需要長(zhǎng)期臥床, 容易造成肢體肌肉松弛, 且為了避免壓瘡的發(fā)生, 則需要對(duì)患者行翻身訓(xùn)練, 間隔2 h進(jìn)行一次。具體的翻身訓(xùn)練中, 保證動(dòng)作的輕柔, 輔助患者自主翻身, 注意規(guī)避患肢的拉扯情況。并教會(huì)患者Bobath握手雙手交叉技術(shù), 促進(jìn)患者能夠自主完成［2］。

1. 2. 2. 3 床上訓(xùn)練 結(jié)合患者病情, 展開(kāi)肢體康復(fù)訓(xùn)練。按床上患肢被動(dòng)訓(xùn)練, 包括坐、站、立、行等過(guò)程, 注意訓(xùn)練強(qiáng)度, 避免強(qiáng)度過(guò)大的情況。具體訓(xùn)練根據(jù)康復(fù)程度進(jìn)行調(diào)整。

1. 2. 2. 4 按摩 穴位按摩患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等, 按摩時(shí)間持續(xù)30 min為宜［3］。再遵循醫(yī)囑行艾條灸, 患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。

1. 2. 2. 5 肌力康復(fù)的訓(xùn)練 結(jié)合肌力0～5的6級(jí)分級(jí), 其中0級(jí)為完全無(wú)法肌肉收縮；1級(jí)可收縮, 但無(wú)法進(jìn)行動(dòng)作；2級(jí)可床上平移, 無(wú)法抗重力；3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力；4級(jí)可微弱抵抗外力；5級(jí)為正常肌力。結(jié)果＞3級(jí)可有抬離床面者, 訓(xùn)練患者的獨(dú)立行走能力, 在家屬的陪伴下,自行行走, 注意每次時(shí)間, 不宜過(guò)長(zhǎng)。不急著走路, 先訓(xùn)練雙腿站立, 無(wú)扶手的情況下能站立＞1 min后練習(xí)單腿站立,單腿站立能堅(jiān)持10 s后練習(xí)抬腿運(yùn)動(dòng), 抬腿運(yùn)動(dòng)能勻速抬起放下后方可練習(xí)行走。

1. 2. 2. 6 營(yíng)養(yǎng)及藥物 肢體康復(fù)功能鍛煉期間, 注意營(yíng)養(yǎng)的攝入, 保障營(yíng)養(yǎng)均衡, 并遵循醫(yī)囑使用藥物［4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。其中, NIHSS評(píng)分為康復(fù)量表,分?jǐn)?shù)越低, 康復(fù)效果越好。Fugl-Meyer評(píng)分用于評(píng)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能, 分?jǐn)?shù)越高, 運(yùn)動(dòng)功能越好。生活質(zhì)量評(píng)分擇取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)測(cè)評(píng), 分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前, 對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(33.41±2.73)分、Fugl-Meyer評(píng)分為(20.45±3.88)分, 研究組NIHSS評(píng)分為(34.16±3.13)分、Fugl-Meyer評(píng)分為(20.66±3.74)分。兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理1個(gè)月后, 對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為(12.14±3.03)分、Fugl-Meyer評(píng)分為 (34.35±5.15)分,研究組患者NIHSS評(píng)分為(8.66±1.34)分、Fugl-Meyer評(píng)分為(56.18±10.87)分。護(hù)理1個(gè)月后, 兩組患者的NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均較本組護(hù)理前改善, 且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理1個(gè)月后, 對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(78.16±3.42)分, 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(90.61±3.46)分, 研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理1個(gè)月NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組護(hù)理1個(gè)月NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 41 12.14±3.03 34.35±5.15 78.16±3.42研究組 42 8.66±1.34a 56.18±10.87a 90.61±3.46a t 6.794 11.645 16.484 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死為臨床常見(jiàn)病, 具有較高的發(fā)病率, 且主要以中老年人群為發(fā)病對(duì)象, 該病發(fā)生后, 如果治療不及時(shí), 可造成患者死亡［5-8］。而且, 腦梗死還有嚴(yán)重的后遺癥, 包括語(yǔ)言障礙、肢體障礙等, 對(duì)患者的日常生活極其不利。當(dāng)前,受肥胖、生活壓力大、不良飲食習(xí)慣等因素的影響, 無(wú)形中增加了腦梗死的發(fā)病率, 使之成為威脅當(dāng)代人群生命的重要疾病。針對(duì)該癥配合康復(fù)訓(xùn)練, 能夠改善肢體功能, 促進(jìn)患者的自理能力增加。肢體康復(fù)功能訓(xùn)練, 包括關(guān)節(jié)痙攣預(yù)防、翻身訓(xùn)練、床上被動(dòng)訓(xùn)練、敲打按摩、肌力訓(xùn)練等, 可綜合改善患者患肢功能, 促進(jìn)患肢的功能增強(qiáng), 提升患者自我生活能力［9-12］。

本次研究實(shí)驗(yàn)分析腦梗死肢體康復(fù)功能鍛煉護(hù)理的效果 , 結(jié)果證實(shí)：護(hù)理前 , 對(duì)照組 NIHSS 評(píng)分為 (33.41±2.73)分、Fugl-Meyer評(píng)分為 (20.45±3.88)分 , 研究組 NIHSS 評(píng)分為(34.16±3.13)分、Fugl-Meyer評(píng)分為(20.66±3.74)分。兩組比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理1個(gè)月后, 對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為(12.14±3.03)分、Fugl-Meyer評(píng)分為(34.35±5.15)分, 研究組患者 NIHSS評(píng)分為(8.66±1.34)分、Fugl-Meyer評(píng)分為(56.18±10.87)分。護(hù)理1個(gè)月后, 兩組患者的NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均較本組護(hù)理前改善, 且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理1個(gè)月后, 對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(78.16±3.42)分, 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(90.61±3.46)分, 研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)腦梗死患者, 實(shí)施有效的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理, 可以從多個(gè)角度, 盡早對(duì)患者肢體功能進(jìn)行康復(fù),可增強(qiáng)患者的肢體康復(fù)水平, 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸, 保障患者的生活質(zhì)量, 值得推廣。