渠娟娟 汝忠艷 白雪峰 傅永旺 武艷芳

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床中一般指患者經(jīng)一氧化碳中毒搶救后, 急性中毒癥狀得到有效緩解, 但是經(jīng)過一段假愈期后, 再次出現(xiàn)急性神經(jīng)癥狀, 部分患者甚至出現(xiàn)腦功能障礙, 而發(fā)作周期為中毒后2個月。與此同時, 相關(guān)研究認為對此類患者采用早期高壓氧治療, 有利于改善患者預(yù)后效果。循證護理作為科學(xué)研究為依據(jù)、提問題、找實證的優(yōu)質(zhì)護理方法, 有利于提高患者依從性［1］。本研究循證護理在高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中對依從性、生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年 10月～2018年9月收治的72例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者, 納入標準：經(jīng)臨床急性一氧化氮中毒癥狀結(jié)合頭顱CT檢查, 確診患者了解本次研究目的, 自愿簽署同意書。排除標準：重度肺結(jié)核者；對氧極度敏感者；認知、意識功能重度障礙。將其隨機分為參照組和循證組, 各36例。參照組患者男女比例20∶16, 年齡24～74歲, 平均年齡(49.03±8.56)歲；循證組患者男女比例19∶17, 年齡 24～75 歲 , 平均年齡 (49.52±8.61)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患者均給予循環(huán)藥物、高壓氧治療。在此基礎(chǔ)上, 參照組患者給予普通護理, 包括日常吸氧控制時間和升壓時間護理、日?；A(chǔ)護理、心理及健康教育。循證組患者給予循證護理, 具體方法為：①循證支持：收集臨床中高壓氧治療實踐數(shù)據(jù)和患者臨床基礎(chǔ)資料, 并制定調(diào)查問卷72份讓患者進行填寫, 內(nèi)容包括醫(yī)療費用、患者不良情緒等。同時護理人員查詢相關(guān)文獻, 利用科室護理團隊經(jīng)驗, 分析得到護理問題, 并根據(jù)問題制定護理措施、實施［2］。②提出問題并實施護理方案：a.高壓氧艙密封治療, 患者在密閉空間產(chǎn)生恐懼感, 引發(fā)后續(xù)應(yīng)激事項, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能障礙。因此, 護理人員明確將健康教育知識、治療方法、過程告知 , 并在進入艙前, 排空大、小便 , 結(jié)束后 , 播放患者喜愛的音樂, 以便放松患者心情, 減少不適感。b.高壓氧治療, 患者易出現(xiàn)耳悶、耳鳴等癥狀。首次患者進高壓氧艙時,于鼻內(nèi)適量滴濃度1%鹽酸麻黃堿, 并且指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣法正確將咽鼓管張開［3］。c.治療過程中避免出現(xiàn)氧中毒, 護理人員合理調(diào)整艙內(nèi)氧濃度, 并且囑咐為減小肺部內(nèi)壓, 讓患者盡量自然呼吸, 不要閉氣。d.因高壓氧艙中氣壓比較高,與外界壓力不相符, 易發(fā)生氣泡栓塞, 所以護理人員需要將艙內(nèi)溫度調(diào)整適宜。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者依從性、生活質(zhì)量評分。依從性判定標準：按照醫(yī)囑嚴格完成治療為完全依從；按照醫(yī)囑執(zhí)行但卻并未完全實施為基本依從；未按照醫(yī)囑嚴格完成治療, 治療中斷為依從性差。依從率=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分包括軀體、社會、情感、心理、健康、精神, 評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者依從性比較 循證組患者依從率為94.44%,參照組為75.00%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 循證組患者軀體、社會、情感、心理、健康、精神各項生活質(zhì)量評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者依從性比較(n,%)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體 社會 情感 心理 健康 精神參照組 36 57.83±4.31 55.67±5.16 67.62±6.53 56.32±4.26 54.46±3.14 69.67±4.20循證組 36 66.79±3.85a 62.67±5.34a 75.56±6.41a 62.11±4.42a 60.81±3.23a 75.13±3.76a t 9.3024 5.6560 5.2064 5.6592 8.4578 5.8114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高壓氧治療是讓患者身處于比大氣壓環(huán)境中氧氣更為純凈的環(huán)境中進行呼吸。不過一般高壓氧治療作為臨床中腦外傷輔助治療方法, 能有效改善腦外傷患者預(yù)后效果, 確保治愈效果, 對臨床中降低致殘率具有十分重要的意義。相關(guān)研究認為［4］, 對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予早期高壓氧治療, 有利于減少臨床不良反應(yīng), 并提升臨床治療效果。但是想要確保臨床的治療效果, 護理干預(yù)是關(guān)鍵?；诖?本院對患者采用循證護理, 可有效改善患者臨床效果。

循證護理按照患者實際情況, 護理人員有計劃地開展互利活動, 結(jié)合臨床研究、臨床經(jīng)驗、患者要求, 以科學(xué)合理的依據(jù)作為護理決策前提工作, 其中最重要環(huán)節(jié)是循證醫(yī)學(xué)和循證保健兩個方面［5］。因此, 對于護理臨床質(zhì)量保障而言,循證護理有效將臨床實踐和研究結(jié)合在一起, 讓護理工作成為一門真正的研究為基礎(chǔ)的專業(yè), 并鼓勵護理人員和研究人員進一步尋找更加權(quán)威的護理措施。就目前的循證護理情況來看, 護理人員參與醫(yī)療、護理問題提出和解決過程, 擁有發(fā)言權(quán), 可干預(yù)護理結(jié)果, 有效提高醫(yī)護合作度, 為患者生活狀況轉(zhuǎn)變及知識學(xué)習(xí)、焦慮抑郁等問題提供有效處理法［6-10］。同時相比較其他護理干預(yù), 循證護理也是一種護理管理法,有利于提高護理管理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示, 循證組患者依從率為94.44%, 參照組患者依叢率為75.00%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。循證組患者軀體、社會、情感、心理、健康、精神各項生活質(zhì)量評分均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對高壓氧治療的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者護理期間, 采用循證護理, 可有效將患者依從性提高,改善患者生活質(zhì)量, 為患者預(yù)后快速恢復(fù)提供良好的條件,值得臨床大范圍推廣。