羅春雷 李愛民 曾紀(jì)超

抑郁癥是一種情感性功能障礙疾病, 好發(fā)于各個(gè)年齡階段之中［1］。隨著生活節(jié)奏的不斷加快以及生活壓力的劇增,抑郁癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。本文中選取2016年1月～2017年12月本院收治的116例抑郁癥患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分組后給予不同的治療方法, 以探討消抑定志湯治療抑郁癥的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的116例抑郁癥患者, 按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 , 每組 58例。實(shí)驗(yàn)組患者中 , 男 20例 , 女 38例, 平均年齡(37.98±10.02)歲, 平均病程(3.28±1.15)年。對(duì)照組患者中 , 男 22 例 , 女 36 例 , 平均年齡 (37.85±11.13)歲 , 平均病程(3.33±1.12)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)分, 評(píng)分均≥45分；②均出現(xiàn)精力減退、自我評(píng)價(jià)過低、喪失對(duì)生活的興趣和反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭等臨床癥狀, 持續(xù)時(shí)間超過14 d；③均符合我國(guó)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)郁證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀為長(zhǎng)時(shí)間且持續(xù)性地出現(xiàn)抑郁情緒、心理充滿愧疚感, 次要癥狀表現(xiàn)為失眠、頭痛以及反應(yīng)遲鈍等。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由其他明確病因繼發(fā)的抑郁癥患者；②對(duì)馬來酸氟伏沙明片、消抑定志湯過敏者；③中途退出本次研究者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用消抑定志湯進(jìn)行治療, 方藥組成：柴胡 12 g、黃芩 10 g、黨參 20 g、法半夏 10 g、茯苓 20 g、陳皮 10 g、遠(yuǎn)志 10 g、石菖蒲 10 g、巴戟天 10 g、當(dāng)歸 5 g、甘草6 g。消抑定志湯加減法：日久化熱, 熱盛加豆豉10 g、梔子10 g；氣虛明顯加黃芪30 g；瘀血明顯加桃仁 10 g、紅花10 g；頭暈、頭痛、血壓高加天麻10 g、鉤藤20 g；肢體疼痛、周身不適、麻木加桂枝10 g、白芍10 g；失眠加酸棗仁 30 g、珍珠粉 0.3 g 沖服。連續(xù)治療 30 d。

1. 3. 2 對(duì)照組 對(duì)照組采用氟伏沙明(商品名：瑞必樂；國(guó)藥準(zhǔn)字H20058921；麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；規(guī)格：50 mg/片)進(jìn)行治療 , 50 mg/次或 100 mg/次 , 晚上服用 1 次 , 連續(xù)治療30 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的中醫(yī)證候臨床療效, 參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 療效指數(shù)≥95%為臨床治愈, 療效指數(shù)≥70%為顯效, 療效指數(shù)≥30%為有效, 療效指數(shù)＜30%為無效?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)兩組患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］, 其中評(píng)分≥60分為重度抑郁, 評(píng)分≥50分為中度抑郁, 評(píng)分≥45分為輕度抑郁；所有患者在治療結(jié)束后再重新填寫漢密爾頓抑郁量表, 對(duì)抑郁癥治療效果進(jìn)行判定：療效減分率＞50%時(shí)為顯效, 療效減分率在25%～50%為有效, 療效減分率＜25%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者中醫(yī)證候臨床療效比較 經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候治療總有效率為82.76%(48/58), 明顯高于對(duì)照組的51.72%(30/58), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.680,P=0.000＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者抑郁癥治療效果比較 經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁癥治療總有效率為93.10%(54/58), 明顯高于對(duì)照組的 72.41%(42/58), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.700, P=0.003＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者中醫(yī)證候臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者抑郁癥治療效果比較［n(%)］

3 討論

抑郁癥成為全世界的主要精神問題之一, 具有以下臨床特點(diǎn)：其一, 復(fù)發(fā)率高；其二, 患病率高；其三, 自殺率高。西醫(yī)學(xué)往往應(yīng)用抗抑郁藥物來治療抑郁癥患者, 雖然能夠起到一定效果, 但是部分抑郁癥患者未能堅(jiān)持用藥, 導(dǎo)致治療效果不夠理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將抑郁癥歸納在“郁證”范疇之內(nèi),認(rèn)為抑郁癥疾病的發(fā)生與精神情志刺激有密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為, 心主神志、膽主決斷、肝主謀略, 三者氣虛陽虛會(huì)導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生［4］?！端貑枴ち?jié)藏象論》中明確指出, 倘若人體的心神正常且各個(gè)臟器功能協(xié)調(diào), 彼此互幫互助, 則全身安泰；倘若人體的心神不正常且臟器功能不夠協(xié)調(diào), 會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)疾病, 所以會(huì)威脅到人體的生命健康。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論研究認(rèn)為, 治療抑郁癥患者應(yīng)以溫補(bǔ)心膽和益肝疏瀉、養(yǎng)腦醒神為主［5］。本文中所應(yīng)用的“消抑定志湯”是李愛民(廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授, 第三批廣東省名老中醫(yī), 廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才, 擅長(zhǎng)中醫(yī)治療心腦血管疾病)主任的經(jīng)驗(yàn)方藥。李愛民主任醫(yī)師認(rèn)為“情志之郁, 則總由乎心, 此因郁而病也”、“心者生之本, 神之舍也”, 故治療以“疏肝、化痰、寧心、扶正”為法 , 由“小柴胡湯”、“二陳湯”、“安神定志丸”加減化裁出“消抑定志湯”加減治療抑郁癥。消抑定志湯中的柴胡具有疏肝解郁、清透少陽半表之邪、使肝氣調(diào)達(dá)等效果, 柴胡為君藥, 黃芩清熱解毒, 清泄少陽半里之郁熱 ；黨參健脾益氣, 補(bǔ)虛扶正 , 兩藥相配, 補(bǔ)益氣血 , 氣助血行, 瘀消而不傷正, 為臣藥。半夏、茯苓、陳皮健脾燥濕,理氣化痰, 安神；遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅, 寧心安神；巴戟天祛風(fēng)寒、溫補(bǔ)腎陽, 當(dāng)歸補(bǔ)血和血、活血止痛, 共為佐藥。甘草調(diào)和藥性, 為使藥。諸藥合用, 共奏疏肝解郁、化痰寧心之功。

本文研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候治療總有效率為82.76%(48/58), 明顯高于對(duì)照組的51.72%(30/58), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.680, P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁癥治療總有效率為93.10%(54/58), 明顯高于對(duì)照組的72.41%(42/58), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.700,P=0.003＜0.05)。結(jié)果表明, 傳統(tǒng)西醫(yī)藥治療抑郁癥患者雖然有一定優(yōu)勢(shì), 但是具有以下缺陷：其一, 價(jià)格比較貴；其二,依從性差；其三, 不良反應(yīng)多。消抑定志湯與西藥氟伏沙明相比, 具有療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生少等優(yōu)勢(shì)［6］。

綜上所述, 消抑定志湯治療抑郁癥的臨床效果顯著, 具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。