劉波

有臨床研究表明, 膽結(jié)石形成后會(huì)刺激膽囊從而引起膽囊炎癥, 也可能會(huì)因?yàn)槟懡Y(jié)石混入膽囊和其頸部造成急性炎癥, 更甚者會(huì)引發(fā)癌癥從而對(duì)患者的生命健康造成威脅［1］。腹腔鏡保膽取石術(shù)的特點(diǎn)為切口微小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)情況良好等, 作為一種治療結(jié)石的新方式, 它在近些年來(lái)的臨床應(yīng)用中取得了不錯(cuò)的成效, 將腹腔鏡伸入腹腔, 使用內(nèi)鏡方式將膽固醇型等膽結(jié)石取出, 并且不對(duì)其他膽囊造成損害, 是一種對(duì)患者身體損傷極小的臨床治療技術(shù)［2］。膽結(jié)石的一個(gè)特點(diǎn)是它具有較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率, 因此如何有效地預(yù)防降低復(fù)發(fā)率, 成為該疾病的治愈難點(diǎn)［3］。本文中采用復(fù)方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽固醇型膽結(jié)石,并使用對(duì)照分組的方法對(duì)比驗(yàn)證, 取得了不錯(cuò)的臨床療效,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年1～3月確診的80例膽固醇型膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意, 參與患者均知曉同意。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組患者中, 男21例, 女19例,年齡30～73歲, 平均年齡(44.12±10.18)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中,男 24 例 , 女 16例 , 年齡 34～69 歲 , 平均年齡 (43.23±9.27)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后, 采取仰臥體位, 進(jìn)行常規(guī)消毒, 患者氣管插入呼吸管, 麻醉師施予全麻操作。建立氣腹, 將腹腔鏡置入體內(nèi), 觀測(cè)查看患者膽囊等其他臟器實(shí)時(shí)狀態(tài) , 在腹部切口刺入 , 切口 1 cm, 找到膽囊處再次切口刺入約1.5 cm, 切開(kāi)口長(zhǎng)度以結(jié)石無(wú)礙取出為宜。在腹腔鏡輔助下, 于腹腔內(nèi)做取石操作?？p合切口外側(cè), 膽道鏡輔助,注入0.9%氯化鈉溶液, 可吸出術(shù)時(shí)余留膽汁使結(jié)石外露充分 , 之后取出結(jié)石, 清理異物 , 待膽囊內(nèi)暢通后縫合切口 , 放回原位, 確認(rèn)膽囊和其他臟器完好無(wú)損后開(kāi)始用0.9%氯化鈉溶液清理腹腔, 所有工具器械回收后進(jìn)行縫合外腹［4］?；颊咴诨謴?fù)期間進(jìn)行常規(guī)消炎止痛和抗感染補(bǔ)液等措施。在此基礎(chǔ)上, 實(shí)驗(yàn)組患者采用復(fù)方利膽排石湯進(jìn)行預(yù)防聯(lián)合治療,組方：三棱、冬瓜仁、莪術(shù)、桃仁、五靈脂、延胡索、柴胡、木香、黃芩各10 g, 雞血藤、生黃芪各15 g, 廣金錢草、海金沙各 30 g。將所有藥材置入砂鍋內(nèi)用水煎熬 1～1.5 h, 每日早晚各 1 次 , 療程 1 個(gè)月［5］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者手術(shù)前后的膽囊收縮功能［分別測(cè)量患者進(jìn)食脂肪餐前后的膽囊容積, 膽囊收縮功能=(脂肪餐前容積-脂肪餐后容積)/脂肪餐前容積×100%］和膽囊壁厚度進(jìn)行比較分析［6］, 在6個(gè)月內(nèi)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪, 觀測(cè)記錄患者的結(jié)石余留及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后膽囊收縮功能和膽囊壁厚度比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(38.23±5.01)%、(3.56±0.49)mm, 對(duì)照組分別為 (38.05±4.92)%、(3.71±0.48)mm, 兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(61.75±7.45)%、(2.50±0.39)mm, 對(duì)照組分別為 (51.02±6.24)%、(3.30±0.55)mm, 兩組膽囊收縮功能均明顯優(yōu)于手術(shù)前, 膽囊壁厚度均明顯薄于手術(shù)前, 且實(shí)驗(yàn)組的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組結(jié)石余留和復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的結(jié)石余留率和結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2.5%、10.0%, 均明顯低于對(duì)照組的 20.0%、30.0%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.1143、5.0000,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組手術(shù)前后膽囊收縮功能和膽囊壁厚度比較(±s)

表1 兩組手術(shù)前后膽囊收縮功能和膽囊壁厚度比較(±s)

注：與本組手術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 膽囊收縮功能(%) 膽囊壁厚度(mm)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 40 38.23±5.01 61.75±7.45ab 3.56±0.49 2.50±0.39ab對(duì)照組 40 38.05±4.92 51.02±6.24a 3.71±0.48 3.30±0.55a t 0.1621 6.9832 1.3831 7.5042 P 0.8716 0.0000 0.1706 0.0000

表2 兩組結(jié)石余留和復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

膽結(jié)石是一種因膽管系統(tǒng)發(fā)生異常從而生成結(jié)石的疾病, 它分為膽色素膽結(jié)石、混合型膽結(jié)石以及最為普遍的膽固醇膽結(jié)石［7,8］。該病癥在近些年來(lái)有逐年增加的趨勢(shì), 嚴(yán)重危害廣大人民群眾的生命健康安全。膽囊中膽汁的主要成分包括膽汁酸、膽紅素、膽固醇和碳酸鹽等, 而膽固醇若是不能被膽汁中的微膠粒分解就會(huì)形成膽固醇結(jié)石結(jié)晶, 因此膽汁酸的平衡對(duì)膽囊功能以及膽結(jié)石形成密切相關(guān)［9-11］。

本文中采用復(fù)方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽固醇型膽結(jié)石, 使用對(duì)照分組的方法對(duì)比驗(yàn)證, 取得了不錯(cuò)的臨床療效。研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(38.23±5.01)%、(3.56±0.49)mm,對(duì)照組分別為(38.05±4.92)%、(3.71±0.48)mm, 兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)手術(shù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(61.75±7.45)%、(2.50±0.39)mm,對(duì)照組分別為(51.02±6.24)%、(3.30±0.55)mm, 兩組膽囊收縮功能均明顯優(yōu)于手術(shù)前, 膽囊壁厚度均明顯薄于手術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的結(jié)石余留率和結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2.5%、10.0%, 均明顯低于對(duì)照組的 20.0%、30.0%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.1143、5.0000,P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 采用復(fù)方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術(shù)能夠顯著改善患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度,降低結(jié)石余留率及復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 復(fù)方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽固醇型膽結(jié)石療效顯著, 能夠改善患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度, 可有效降低結(jié)石余留率及復(fù)發(fā)率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。