劉仕杰

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。此慢性炎癥引起氣道高反應(yīng)性較正常人明顯增加, 出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作喘息性呼吸困難、喘憋、胸悶咳嗽等癥狀, 臨床上呈現(xiàn)廣泛多變、可逆性呼氣氣流受限, 雖然多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)藥物治療緩解, 但長期支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作, 給患者和家屬帶來極大痛苦, 并隨著疾病進(jìn)展以及發(fā)作頻率的增加, 患者缺氧癥狀逐漸凸顯, 出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、活動后氣喘、認(rèn)知功能障礙、失眠多夢、自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀［2］。由于患者在支氣管哮喘早期發(fā)作期間, 多無明顯缺氧癥狀和臨床表現(xiàn), 并可通過藥物控制得到持續(xù)緩解, 所以患者對長期慢性缺氧均未引起足夠重視, 導(dǎo)致多數(shù)患者當(dāng)出現(xiàn)以神經(jīng)功能慢性缺血缺氧、功能障礙為主癥候群, 以及焦慮煩躁、心悸冷汗、失眠多夢, 甚至意識模糊等癥狀時才來就診［3］。本院針對支氣管哮喘患者出現(xiàn)慢性缺氧癥狀, 將患者以是否加用利舒康膠囊治療分為兩組, 觀察其治療方法的療效及臨床應(yīng)用的可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月1日～2018年6月1日本院急診收治的85例支氣管哮喘發(fā)作患者作為研究對象,并征求醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn), 所有患者均簽署了意向治療協(xié)議及知情同意書, 將患者隨機(jī)分為治療組(42例)和對照組(43例)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病史、HGB、Hct、Hcy、Lac、PaO2、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、末梢血氧飽和度(SaO2)等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注 ：與對照組比較 , aP＞0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 發(fā)病史(年) HGB(g/L) Hct(%)男 女對照組 43 19 24 49.00±13.67 14.00±8.44 130.10±9.39 38.60±4.81治療組 42 23 19a 50.00±12.21a 13.00±6.95a 134.30±13.34a 38.90±5.40a χ2/t 0.951 0.355 0.596 0.682 0.149 P 0.329 0.723 0.553 0.096 0.768組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) Lac(mmol/L) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)對照組 43 6.30±1.74 3.40±0.62 62.00±13.93 42.00±8.09 84.00±6.62治療組 42 5.50±1.77a 3.50±0.63a 61.00±11.33a 42.00±8.11a 86.00±7.26a χ2/t 0.271 0.738 0.363 0.000 1.328 P 0.787 0.463 0.718 1.000 0.188

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照2015年版《全球哮喘防治創(chuàng)議報告》［4］, 所有到急診就診, 伴有反復(fù)發(fā)作性的喘息性呼吸困難、喘憋、胸悶或咳嗽等癥狀, 可能診斷支氣管哮喘患者均行支氣管舒張可逆性試驗(yàn)、呼氣流量峰值(PEF)等檢查確診, 選取發(fā)作＞1次的支氣管哮喘患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過度通氣及精神因素、會厭炎、喉頭水腫、氣道異物、支氣管慢性炎癥、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰、4周內(nèi)死亡者等。

1. 3 治療方法 對照組在診斷明確后即刻予以吸入短效β2受體激動劑(沙丁胺醇5 mg)加上吸入性糖皮質(zhì)激素(布地奈德1 mg), 以氧氣驅(qū)動霧化吸入, 做好監(jiān)護(hù)、可能靜脈用藥及無創(chuàng)有創(chuàng)通氣的準(zhǔn)備, 并同時記錄患者基本臨床資料；急性發(fā)作后應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)加長效β2受體激動劑(LABA), 個性化維持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,加服利舒康膠囊(青海益欣藥業(yè), 國藥準(zhǔn)字Z20025932), 連續(xù)服用4周。

1. 4 觀察指標(biāo) 治療4周后觀察兩組患者是否復(fù)發(fā)及臨床慢性缺氧癥狀是否好轉(zhuǎn), 比較治療前后兩組的慢性缺氧指標(biāo)(包括 HGB、Hct、Hcy、Lac、PaO2)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后, 隨訪兩組患者均未再復(fù)發(fā), 臨床慢性缺氧癥狀均好轉(zhuǎn), 兩組HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于治療前,且PaO2均明顯高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4周后的HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于對照組,且PaO2均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后慢性缺氧指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后慢性缺氧指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HGB(g/L) Hct(%) Hcy(μmol/L) Lac(mmol/L) PaO2(mm Hg)對照組 43 治療前 130.10±9.39 38.60±4.81 6.30±1.74 3.40±0.62 62.00±13.93治療后 122.90±13.37a 28.60±4.80a 4.20±1.75a 2.50±0.39a 89.00±5.98a治療組 42 治療前 134.30±13.34 38.90±5.40 5.50±1.77 3.50±0.63 61.00±11.33治療后 109.80±7.91ab 23.10±3.97ab 2.50±1.16ab 1.90±0.49ab 96.00±6.45ab

3 討論

支氣管哮喘近年來在全球由于環(huán)境、氣候、宿主等因素發(fā)生巨變, 機(jī)體免疫性炎癥、氣道重塑、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制等失調(diào)導(dǎo)致患病率呈逐年上升趨勢, 成為困擾人們身心健康較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題, 隨著疾病進(jìn)展, 臨床慢性缺氧癥狀逐漸呈現(xiàn)。在急診治療中主要以ICS抗炎、減緩氣道重塑的發(fā)生、LABA舒張支氣管平滑肌治療為主, 醫(yī)生多輕視機(jī)體慢性缺血缺氧、功能障礙的癥狀。由于ICS不能完全適合臨床需求, LABA會導(dǎo)致心律失常、肌震顫等不良反應(yīng),且支氣管哮喘患者多需要長期用藥, 由此帶來的不良反應(yīng),往往讓其痛苦不堪［1,5,6］。

利舒康膠囊是由高原藏藥材紅景天、手掌參、甘青青蘭、黃柏、烈香杜鵑等組成, 在機(jī)體缺氧治療方面有獨(dú)特療效,可明顯升高機(jī)體PaO2和SaO2, 改善機(jī)體紅細(xì)胞變形能力和攜氧功能［7］。使血管擴(kuò)張、維持血液循環(huán)良好運(yùn)行的一氧化氮(NO), 在缺氧時生物利用度發(fā)生障礙, 繼而使患者產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥(HHcy)［8］, 繼發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙。而利舒康膠囊能明顯降低機(jī)體Hcy, 延緩重要臟器微循環(huán)病變, 尤其延緩肺心病發(fā)生發(fā)展, 具有明顯調(diào)節(jié)和改善氧自由基代謝失衡作用, 可以提高因缺氧導(dǎo)致的乳酸代謝轉(zhuǎn)化, 促進(jìn)機(jī)體無氧酵解 , 改善機(jī)體能量代謝［9-11］。本研究結(jié)果顯示 , 治療 4 周后 ,隨訪兩組患者均未再復(fù)發(fā), 臨床慢性缺氧癥狀均好轉(zhuǎn), 兩組HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于治療前, 且PaO2均明顯高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4周后的HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于對照組, 且PaO2均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明抗高原缺氧性藥物利舒康膠囊對支氣管哮喘患者慢性缺氧的臨床療效顯著。需要注意的是, 在臨床治療中, 支氣管哮喘患者急性發(fā)作后, 無論是否住院抑或自行回家治療, 均告知患者長期治療及預(yù)防措施, 包括ICS聯(lián)合LABA［12］, 盡量避免可能發(fā)生的誘發(fā)因素和避免變應(yīng)原。

綜上所述, 在急診應(yīng)用抗高原缺氧性藥物利舒康膠囊聯(lián)合ICS和LABA治療支氣管哮喘慢性缺氧, 在免疫學(xué)指標(biāo)、氣道重塑等方面, 均優(yōu)于經(jīng)典ICS加LABA治療, 臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。