叢占春

近年來(lái), 慢性收縮性心力衰竭發(fā)病率逐漸升高, 主要采用β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ACEI/ARB)治療。β受體阻滯劑的主要作用是減慢心率、降低交感活性、預(yù)防猝死。但多數(shù)慢性收縮性心力衰竭患者經(jīng)β受體阻滯劑治療后無(wú)法得到理想的效果,而心率增加是慢性心力衰竭的重要心血管危險(xiǎn)因素, 降低心率是慢性收縮性心力衰竭治療的關(guān)鍵［1］。本研究分析了慢性收縮性心力衰竭應(yīng)用伊伐布雷定治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月本院收治的90例慢性收縮性心力衰竭患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組, 各45例。觀察組男18例, 女27例；年齡 52～78 歲 , 平均年齡 (64.71±4.43)歲 ；病程 1～21 年 , 平均病程(14.21±2.27)年。對(duì)照組男18例, 女27例；年齡51～78 歲 , 平均年齡 (64.43±4.53)歲 ；病程 1～21 年 , 平均病程(14.24±2.26)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療, 采用抗心力衰竭藥物、β受體阻滯劑進(jìn)行治療。觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合伊伐布雷定治療。給予伊伐布雷定治療, 劑量為5.0 mg/次,2次/d, 治療2周。若心率＞60次/min則增加劑量為7.5 mg/次,2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、治療前后心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離及用藥安全性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離處于正常范圍, 癥狀消失；有效：心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離改善程度達(dá)到50%, 癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離等情況均無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離比較 治療前, 兩組心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離均優(yōu)于治療前, 且觀察組心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組治療前后心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離比較(±s)

表2 兩組治療前后心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 6 min步行距離(m)觀察組 45 治療前 45.11±1.96 62.52±3.28 38.53±0.35 351.25±31.28治療后 36.21±1.21a 49.23±2.31a 51.61±0.21a 522.19±52.35a對(duì)照組 45 治療前 45.15±1.58 62.89±3.18 38.64±0.36 351.22±31.18治療后 43.61±1.51 59.41±2.11 42.18±0.31 442.14±42.12

2. 3 兩組心電圖恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組心電圖恢復(fù)正常時(shí)間(13.11±1.21)d短于對(duì)照組的(18.42±2.13)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組用藥安全性比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組心電圖恢復(fù)正常時(shí)間比較 (±s, d)

表3 兩組心電圖恢復(fù)正常時(shí)間比較 (±s, d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心電圖恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組 45 18.42±2.13觀察組 45 13.11±1.21a t 14.541 P＜0.05

表4 兩組用藥安全性比較(n,%)

3 討論

伊伐布雷定的作用在于降低心率, 對(duì)機(jī)體功能無(wú)不良影響, 不會(huì)降低血壓, 也不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力作用。伊伐布雷定還可以改善血液動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)耐力［3,4］, 增加運(yùn)動(dòng)耐量 , 促進(jìn)心博量增加, 改善心功能, 促進(jìn)慢性收縮性心力衰竭患者預(yù)后改善。伊伐布雷定和β受體阻滯劑可以相互補(bǔ)充, 組合更為合理。與β受體阻滯劑治療比較, 伊伐布雷定的安全性更高, 可減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 增加冠脈灌注壓力,改善心室收縮功能和外周血流量［5,6］。

本研究中, 對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療, 觀察組則給予常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合伊伐布雷定治療。結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前 , 兩組心臟彩超指標(biāo)和 6 min 步行距離比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離均優(yōu)于治療前, 且觀察組心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組心電圖恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述, 常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合伊伐布雷定治療慢性收縮性心力衰竭患者的療效確切, 可有效改善心臟彩超指標(biāo)和6 min步行距離, 且用藥安全, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。