鄒博

臨床中孔源性視網(wǎng)膜脫離對(duì)于患者的視力具有較大的威脅, 且也屬于常見的眼科疾病。目前對(duì)雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病時(shí)間間隔以及發(fā)病特點(diǎn)的相關(guān)因素的報(bào)告較為少見［1,2］。對(duì)此, 本文探究雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的發(fā)病特點(diǎn), 并進(jìn)行了對(duì)比分析, 選取2009年9月～2018年9月本院收治的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者528例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年9月～2018年9月收治的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者528例作為研究對(duì)象, 其中雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者31例(5.87%)。其中, 男16例(51.61%),女 15 例 (48.39%), 年齡 22～73 歲 , 平均年齡 (41.37±11.18)歲。患者雙眼先后發(fā)病的平均發(fā)生間隔時(shí)間為(3.17±5.89)年。通過雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離先后發(fā)病時(shí)間不同將其分為甲組［雙眼發(fā)病間隔時(shí)間＜1年, 14例(45.16%)］及乙組［雙眼發(fā)病間隔時(shí)間≥1年, 17例(54.84%)］。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意, 所有患者均知曉同意。

1. 2 檢查方法 對(duì)所有患者進(jìn)行全面的臨床眼科檢查, 主要檢查患者的眼壓、最佳矯正視力、屈光度測量、9方位B超、裂隙燈檢查、散瞳后三面鏡檢查等。對(duì)患者的全身疾病史、相關(guān)眼部以及雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離的特征進(jìn)行記錄觀察,主要有患者雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病間隔時(shí)間、首次發(fā)病年齡大小、術(shù)前PVR分級(jí)、是否合并脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔的數(shù)量、位置、形態(tài)等, 同時(shí)觀察患者有無外傷史、白內(nèi)障手術(shù)史、近視史以及視網(wǎng)膜脫離后的治療情況及預(yù)后等。

1. 3 診斷方法 孔源性視網(wǎng)膜脫離診斷均由本院眼底病科主任及主治醫(yī)師完成, 根據(jù)患者的孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)前或術(shù)中視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行確診［3］。未發(fā)現(xiàn)裂孔患者, 需根據(jù)患者的癥狀、病史、視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)、玻璃體的色素顆粒或色素細(xì)胞等進(jìn)行診斷, 是否有滲出性視網(wǎng)膜脫離或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離的可能, 必要時(shí)需進(jìn)行眼底血管造影檢查鑒別診斷。對(duì)于先后發(fā)生的孔源性視網(wǎng)膜脫離或者同時(shí)發(fā)病的患者, 對(duì)其裂孔部位、形態(tài)、大小、發(fā)病間隔時(shí)間、視網(wǎng)膜脫離范圍、以及玻璃體視網(wǎng)膜增生情況等進(jìn)行全面記錄。巨大型裂孔性孔源性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜裂孔＞90°, 而馬蹄形裂孔以及圓形裂孔等裂孔范圍≤90°［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 雙眼并發(fā)癥比較 先發(fā)病眼與后發(fā)病眼在視網(wǎng)膜裂孔數(shù)量＞1、視網(wǎng)膜變性區(qū)、巨大裂孔、外傷史、近視方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。先發(fā)病眼PVR＞C級(jí)10眼、合并脈絡(luò)膜脫離9眼, 多于后發(fā)病眼的2眼、2眼, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 31例雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者雙眼并發(fā)癥比較(眼)

2. 2 雙眼不同發(fā)病間隔時(shí)間比較 甲組首次發(fā)病年齡為(38.12±9.36)歲 , 乙組首次發(fā)病年齡為 (46.12±14.17)歲 , 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲組雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者4例(28.6%), 乙組雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者2例(11.8%), 甲組雙眼白內(nèi)障手術(shù)率高于乙組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床中孔源性視網(wǎng)膜脫離對(duì)于患者的視力具有較大的威脅, 且也屬于常見的眼科疾病, 無論單眼發(fā)病或者雙眼發(fā)病都將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響, 后者更為突出。據(jù)現(xiàn)有報(bào)告顯示［5］, 孔源性視網(wǎng)膜脫離患者出現(xiàn)雙眼發(fā)病的比例較高, 為2%～30%。有研究認(rèn)為, 孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的危險(xiǎn)因素可能與存在白內(nèi)障手術(shù)史、高度近視、視網(wǎng)膜變性、眼球外傷以及視網(wǎng)膜裂孔等具有一定關(guān)聯(lián)［6］。

本文經(jīng)過研究分析得出結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)告保持相似性, 其中孔源性視網(wǎng)膜脫離雙眼患者為5.87%, 與同類研究相比略低, 可能與本院患者入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行雙眼散瞳后三面鏡檢查、并對(duì)對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜裂孔、高危變性區(qū)進(jìn)行激光治療, 減少了對(duì)側(cè)眼的發(fā)病率有關(guān)。在本次研究中, 患者的先發(fā)眼PVR分級(jí)更重、合并脈絡(luò)膜脫離比例更高, 可能與既往已有孔源性視網(wǎng)膜脫離病史的患者第2只眼發(fā)病時(shí)就診更及時(shí)有關(guān)。本次研究中也觀察到首次發(fā)病年齡較小者、既往有白內(nèi)障手術(shù)史患者, 其雙眼發(fā)病間隔時(shí)間差異較小, 考慮與玻璃體后皮質(zhì)粘連牽拉視網(wǎng)膜有關(guān)。白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查時(shí)可能因晶體混濁遮擋導(dǎo)致無法查清已有的裂孔及變性區(qū), 并且因晶體混濁無法行眼底激光光凝治療, 也可能是雙眼視網(wǎng)膜脫離的原因。

視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后, 若不及時(shí)復(fù)位, 視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮、變性, 造成視功能不可逆損害, 即使手術(shù)成功將視網(wǎng)膜解剖復(fù)位, 視力也將難以恢復(fù)。長期視網(wǎng)脫離, 還可繼發(fā)葡萄膜炎、瞳孔閉鎖、白內(nèi)障、青光眼, 甚至眼球萎縮。因此早期診斷與治療可以最大程度保留視功能［7］。同時(shí)對(duì)于一眼發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離者, 定期散瞳查眼底尤為重要。

綜上所述, 患者若表現(xiàn)為孔源性視網(wǎng)膜脫離單眼癥狀,無論年齡大小, 都需對(duì)其進(jìn)行終身隨訪, 囑患者可在出現(xiàn)眼前閃光感等前驅(qū)癥狀時(shí)行雙眼散瞳后三面鏡檢查并定期復(fù)查, 特別關(guān)注患者在先發(fā)眼發(fā)病1年內(nèi)的雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的可能性。雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括有首次發(fā)病年齡較小、既往有白內(nèi)障手術(shù)史,出現(xiàn)此類癥狀的患者需在先發(fā)眼后對(duì)其進(jìn)行密切隨訪。