祁麗美

在無(wú)血骨科手術(shù)中, 對(duì)患者采取回收式自身輸血技術(shù)進(jìn)行干預(yù), 可顯著降低其自體血液中抗凝劑、脂肪、鉀離子和游離血紅蛋白的含量, 從而有助于減少患者發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］。本次研究中, 作者選取2017年4月～2018年6月本院接診的102例非外傷骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象, 著重分析無(wú)血骨科手術(shù)中應(yīng)用回收式自身輸血技術(shù)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年6月本院接診的102例非外傷骨科手術(shù)患者, 采取奇偶數(shù)字分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各51例。實(shí)驗(yàn)組患者男29例, 女22例；年齡19～78歲, 平均年齡(50.69±9.24)歲；其中關(guān)節(jié)置換術(shù)患者16例, 椎管減壓術(shù)患者20例, 骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者14例, 其他骨科手術(shù)患者1例。對(duì)照組患者男28例, 女23例；年齡20～79歲, 平均年齡(50.17±9.16)歲；其中關(guān)節(jié)置換術(shù)患者15例, 椎管減壓術(shù)患者21例, 骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者13例, 其他骨科手術(shù)患者2例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者有完整的病歷資料, 依從性良好, 簽署知情同意書, 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 選擇BW-8100型的自體血液回收機(jī)(北京萬(wàn)東源科技開(kāi)發(fā)有限公司)、XN-1000型的血球分析儀(日本Sysmex)。實(shí)驗(yàn)組患者采取回收式自身輸血技術(shù), 按要求連接好一次性雙腔吸引管路和儲(chǔ)血器, 在切皮時(shí)開(kāi)始對(duì)患者的術(shù)中出血進(jìn)行收集 , 控制吸引負(fù)壓 100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中根據(jù)患者的出血情況合理調(diào)整抗凝液的滴注速度, 確保和收集出血的溶劑比為1∶5, 需每隔10 min對(duì)儲(chǔ)血器進(jìn)行1次輕輕地?fù)u動(dòng), 確保血液和抗凝劑混均勻混合。手術(shù)結(jié)束后, 打開(kāi)血液回收機(jī)的手動(dòng)程序。

對(duì)照組患者采取異體輸血技術(shù), 術(shù)前完成交叉實(shí)驗(yàn)匹配血型, 并在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中, 根據(jù)視患者的出血情況予以自體血回輸處理, 同時(shí)按要求予以異體懸浮紅細(xì)胞, 控制輸注量為 1.5～6.0 U。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1 d PCV、RBC以及Hb水平, 并比較兩組手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后1 d PCV、RBC、Hb水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 d PCV、RBC、Hb水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者術(shù)后 1 d PCV、RBC、Hb 水平比較 (±s)

表 1 兩組患者術(shù)后 1 d PCV、RBC、Hb 水平比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PCV(%) RBC(×1012/L) Hb(g/L)實(shí)驗(yàn)組 51 36.32±2.17a 4.15±0.46a 107.85±1.14a對(duì)照組 51 32.81±2.59 3.21±1.03 101.92±1.58 t 7.4185 5.9509 21.7359 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(132.79±20.17)min, 對(duì)照組為 (136.24±18.15)min, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.9080, P＞0.05)。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組患者發(fā)生2例全身感染, 2例凝血功能異常, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1633,P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 對(duì)于骨科疾病的治療, 臨床醫(yī)師通常會(huì)選擇手術(shù)療法, 但骨科手術(shù)具有失血過(guò)多、創(chuàng)傷大與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn), 且部分患者還會(huì)發(fā)生休克的情況, 從而增加了其術(shù)中輸血量［2］。在骨科手術(shù)中, 異體輸血具有比較高的應(yīng)用價(jià)值［3］, 雖能取得一定成效 , 但因檢驗(yàn)方法不完善 , 無(wú)法對(duì)所有的窗口期和病原體感染進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè), 從而在一定程度上增加了患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn), 不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。

回收式自體輸血技術(shù)屬于一種比較新型的輸血方式, 能夠有效減少甚至是避免異體輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn), 并能起到提高患者搶救成功率以及改善紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的作用［4］。相關(guān)研究顯示［5］, 通過(guò)回收式自體輸血處理能夠有效改善無(wú)血骨科手術(shù)患者的紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo), 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示 , 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 d PCV、RBC、Hb水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(132.79±20.17)min, 對(duì)照組為(136.24±18.15)min, 比 較 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (t=0.9080, P＞0.05)。 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1633, P＜0.05)?；厥帐阶陨磔斞夹g(shù)能夠?qū)颊呋厥昭褐泻械母鞣N有害物質(zhì)和大多數(shù)雜質(zhì)進(jìn)行有效清除, 從而有助于提高失血回收率, 讓患者能夠得到新鮮的濃縮紅細(xì)胞, 另外, 該技術(shù)的應(yīng)用還能起到維持血容量、降低并發(fā)癥以及增強(qiáng)血氧運(yùn)輸能力的作用［6-10］。

綜上所述, 于無(wú)血骨科手術(shù)中合理采用回收式自身輸血技術(shù), 有助于減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 促進(jìn)患者紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)改善, 且不會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間, 建議臨床采納。