王東平 劉濤 底琳

碘是胎兒生長發(fā)育必須的元素之一, 而胎兒碘主要來源于母體, 母體一旦缺碘, 甲狀腺和胎兒競爭下, 則胎兒便會(huì)存在碘攝入不足, 導(dǎo)致胎兒智力水平降低, 嚴(yán)重還可能導(dǎo)致胎兒骨骼、全身臟器發(fā)育停滯。因此關(guān)注孕期婦女尿碘情況,進(jìn)行相關(guān)調(diào)查, 并且對(duì)尿碘檢測結(jié)果進(jìn)行分析, 有助于了解孕婦缺碘情況, 并且給予有針對(duì)性的補(bǔ)碘措施, 對(duì)提高出生人口質(zhì)量有利［1］。本研究對(duì)890例孕婦的尿碘檢測結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年5月收治的890例行尿碘檢測孕婦, 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 孕婦及家屬均同意配合本次實(shí)驗(yàn), 簽署了本院準(zhǔn)備的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康孕檢者；②留取中段晨尿≥10 ml者；③自愿配合實(shí)驗(yàn)者；④保證尿液標(biāo)本干凈, 未污濁尿液標(biāo)本者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)查尿碘者；②在留尿前1 d食用過含碘藥品者；③在留尿前1 d食用過含碘食物者；④腫瘤患者；⑤精神疾病者；⑥合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎重要臟器疾病患者；⑦非妊娠者。年齡23～40歲 , 平均年齡(28.6±3.8)歲 , 孕周10～40 周 , 平均孕周 (28.1±4.0)周。

1. 2 方法 選擇武漢眾生生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)的尿碘檢測試劑盒, 株式會(huì)社日立高新技術(shù)公司生產(chǎn)的日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀, 上海一恒科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的電熱鼓風(fēng)干燥箱。將消解液混入取出的晨尿內(nèi), 攪拌均勻, 放置在電熱干燥箱內(nèi) , 保持 100℃ , 持續(xù) 1 h, 待冷卻后 , 在室溫內(nèi)放置于生化分析儀內(nèi)進(jìn)行檢測。根據(jù)碘催化砷鈰反應(yīng)原理,檢測吸光度, 尿碘量與吸光度是定量關(guān)系, 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線,可計(jì)算尿碘濃度。根據(jù)孕婦的孕周進(jìn)行分期, 孕晚期：孕周28～40周；孕中期：孕周13～27周；孕早期：孕周0～12周。比較不同孕期孕婦的尿碘水平及分布。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國際控制碘缺乏病理事會(huì)內(nèi)的尿碘水平評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］, 當(dāng)尿碘水平 ＞500 μg/L 時(shí) , 可判定為尿碘過量 , 當(dāng)尿碘水平為 150～500 μg/L 時(shí) , 可判定為尿碘正常 ,當(dāng)尿碘水平＜150 μg/L時(shí), 可判定為尿碘缺乏。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同孕期孕婦的尿碘檢測結(jié)果 孕晚期孕婦155例, 其中尿碘缺乏的孕婦108例, 尿碘正常的孕婦45例, 尿碘過量的孕婦2例；孕中期孕婦492例, 其中尿碘缺乏的孕婦321例,尿碘正常的孕婦166例, 尿碘過量的孕婦5例；孕早期孕婦243例, 其中尿碘缺乏的孕婦142例, 尿碘正常的孕婦98例,尿碘過量的孕婦3例；孕早期孕婦尿碘缺乏率(58.44%)低于孕中期孕婦(65.24%), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。孕早期孕婦尿碘缺乏率(58.44%)低于孕晚期孕婦(69.68%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕早期孕婦尿碘正常率(40.33%)與孕中期孕婦(33.74%)、孕晚期孕婦(29.03%)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。孕早期孕婦尿碘過量率(1.23%)、孕中期孕婦尿碘過量率(1.02%)、孕晚期孕婦尿碘過量率(1.29%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 890例不同孕期孕婦的尿碘檢測結(jié)果比較［n(%)］

2. 2 孕婦尿碘水平分布 本組890例孕婦尿碘水平＞500 μg/L的孕婦15例, 占1.69%, 尿碘水平150～500 μg/L的孕婦308例,占 34.61%, 尿碘水平 ＜150 μg/L 的孕婦 567 例 , 占 63.71%；孕婦尿碘水平＞500 μg/L的孕婦明顯少于尿碘水平150～500 μg/L的孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕婦尿碘水平＞500 μg/L的孕婦明顯少于尿碘水平＜150 μg/L的孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿碘水平150～500 μg/L的孕婦明顯少于尿碘水平 ＜150 μg/L 的孕婦 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

碘是人類必須的元素之一, 主要用于甲狀腺激素合成,對(duì)胎兒出生后器官發(fā)育以及生長十分重要, 胎兒碘缺乏可能帶來嚴(yán)重后果, 輕則影響智力發(fā)育, 重則導(dǎo)致全身臟器發(fā)育停滯［3］。在以往, 缺碘是世界范圍內(nèi)的難題, 由碘缺乏導(dǎo)致的各種病癥頻繁發(fā)生, 目前各國家普遍實(shí)行食鹽加碘政策,幾乎完全根絕了嚴(yán)重的缺碘疾病, 但由于各種原因, 孕期缺碘仍然是一種較為普遍的現(xiàn)象, 關(guān)注孕婦孕期缺碘情況, 培養(yǎng)孕婦良好的飲食習(xí)慣, 采用科學(xué)的補(bǔ)碘方式有助于降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率, 提高出生人口質(zhì)量。

有研究顯示, 孕期母體對(duì)甲狀腺激素和碘需求量會(huì)明顯增加。原因在于整個(gè)妊娠期, 胎盤脫碘酶活性增強(qiáng), 增加了甲狀腺激素的分解, 導(dǎo)致了碘消耗增加。同時(shí), 孕期存在甲狀腺激素水平增加, 妊娠期人絨毛膜促性腺激素水平增加,而其具有類似促甲狀腺激素作用, 增加了母體甲狀腺激素水平, 而為達(dá)到新激素平衡, 需要更多甲狀腺激素合成, 相應(yīng)增加對(duì)碘的需求。而胎兒甲狀腺在10周左右便具有碘攝取功能, 會(huì)通過胎盤從母體獲取碘, 根據(jù)研究, 胎兒每天約需碘75 μg, 以上原因均導(dǎo)致了妊娠期母體對(duì)碘的需求量增加,而目前孕期碘攝入基本依靠碘鹽, 如果孕期不進(jìn)行合理補(bǔ)碘,則可能會(huì)出現(xiàn)碘攝入和消耗失衡, 導(dǎo)致了孕期婦女缺碘現(xiàn)象普遍。而進(jìn)入孕中期后, 由于胎兒對(duì)碘的攝取導(dǎo)致了缺碘狀況頻發(fā), 但并不說明孕早期不需要補(bǔ)碘, 反而證實(shí)了孕早期有＞50%的孕婦即存在碘缺乏, 因此補(bǔ)碘應(yīng)從孕早期即開始進(jìn)行［4-6］。

綜上所述, 孕婦尿碘水平關(guān)系到出生人口質(zhì)量, 孕婦缺碘可能會(huì)給胎兒帶來嚴(yán)重影響, 而目前孕期孕婦缺碘情況較為普遍, 從孕早期至孕晚期均有嚴(yán)重的缺碘現(xiàn)象, 特別是孕晚期孕婦, 因此應(yīng)重視孕期孕婦的尿碘檢測, 采取適宜的補(bǔ)碘措施, 提高孕婦尿碘水平合格率, 促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。