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        妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染、耐藥性分析及對妊娠結(jié)局的細(xì)菌學(xué)影響

        2019-01-14 06:42:46宇巖呂榮鄭莉甥
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2018年36期
        關(guān)鍵詞:耐藥新生兒

        宇巖 呂榮 鄭莉甥

        B族鏈球菌也被稱為無乳鏈球菌, 多寄生于直腸、陰道內(nèi), 為常見致病菌。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為此種病菌為圍生期母嬰感染的重要病菌。西方國家對此病菌十分重視, 也制定了篩查和處理指南, 現(xiàn)階段在很大程度上可減少此種病菌感染的危害[1]。我國對此病菌感染引起的危害也愈發(fā)重視, 現(xiàn)對本院開展B族鏈球菌檢測以來的情況加以總結(jié), 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年10月~2018年1月于本院產(chǎn)科門診就診的孕32~36周孕婦13212例為實(shí)驗(yàn)對象, 孕婦年齡23~43歲。

        1. 2 取材方法 取材前2周所有孕婦均未進(jìn)行性生活, 且未服用抗生素, 孕周進(jìn)行孕中期B超檢查時(shí)均為單活胎。先擦拭外陰分泌物, 采用無菌陰道棉置于陰道下1/3位置, 旋轉(zhuǎn)1周取陰道分泌物。另取棉拭子插入肛門, 括約肌2~3 cm進(jìn)行旋轉(zhuǎn)獲得直腸分泌物。二次取材時(shí)可于分娩時(shí), 主要取新生兒鼻、眼、口腔作為拭子, 在胎盤面涂搽后作為胎盤拭子。兩份分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

        1. 3 試劑與儀器 B族鏈球菌培養(yǎng)鑒定:取鄭州安圖生物工程股份有限公司B群鏈球菌顯色平板, 梅里埃BVITKE2 COMPACT30微生物鑒定藥敏檢測儀。

        藥敏定量實(shí)驗(yàn):采用VITEK-2自動鑒定藥敏儀以及于衛(wèi)計(jì)委檢驗(yàn)中心購買的試劑。

        1. 4 方法 標(biāo)本置于室溫進(jìn)行接種于B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基 37℃培養(yǎng) 24~48 h, 取紫色菌落傳代于血平板 , 24 h 后做鑒定和藥敏試驗(yàn)。

        1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析B族鏈球菌感染情況、B族鏈球菌感染的耐藥情況、孕婦宮內(nèi)感染情況及新生兒耳、咽部感染情況, 比較B族鏈球菌陽性、陰性孕婦妊娠結(jié)局。①宮內(nèi)感染:孕婦體溫>38℃且心動速度>100次/min;宮體出現(xiàn)壓痛;陰道內(nèi)分泌出惡臭氣體;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)>15.0×109/L, 其中中性粒細(xì)胞比值>90%;胎心跳動速度>160次/min;新生兒和胎盤材料在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后為陽性;胎盤病檢發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤以及臍帶有炎癥。以上各種癥狀發(fā)生3項(xiàng)或更多, 或細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為陽性、胎盤病檢出現(xiàn)炎癥即可診斷為宮內(nèi)感染。②新生兒感染:孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎膜早破等各種危險(xiǎn)的同時(shí), 新生兒發(fā)生體溫上升和精神萎靡、嘔吐、拒奶等臨床癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25.0×109/L, 新生兒感染也包括肺炎和臍周炎等。

        1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 B族鏈球菌感染情況 經(jīng)檢測, 13212例孕婦中有918例感染B族鏈球菌, 感染率為6.95%。

        2. 2 B族鏈球菌感染的耐藥情況 B族鏈球菌對芐青霉素和氨芐西林的耐藥率分別為1.4%和5.7%, 表現(xiàn)出較好的敏感性;對頭孢唑啉和四環(huán)素的耐藥率分別為10.3%和35.3%;而對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、阿奇霉素表現(xiàn)出高耐藥率, 均>80.0%;對紅霉素已達(dá)到100.0%的耐藥率;未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素、呋喃妥因和替考拉寧耐藥的B族鏈球菌。

        2. 3 孕婦宮內(nèi)感染情況 918例B族鏈球菌陽性孕婦中97例發(fā)生宮內(nèi)感染, 感染率為 10.6%。其中, B族鏈球菌26例,占比為26.8%;白色念珠菌8例, 占比為8.2%;大腸埃希菌36例, 占比為37.1%;糞腸球菌9例, 占比為9.3%;金黃色葡萄球菌6例, 占比為6.2%;屎腸球菌5例, 占比為5.2%;洋蔥霍爾德菌1例, 占比為1.0%;產(chǎn)氣腸桿菌2例, 占比為2.1%;肺炎克雷伯臭鼻亞種1例, 占比為1.0%;肺炎克雷伯肺炎亞種2例, 占比為2.1%;摩氏摩根菌1例, 占比為1.0%。

        2. 4 新生兒耳、咽部感染情況 918例B族鏈球菌陽性孕婦中, 154例新生兒發(fā)生耳、咽部感染, 感染率為16.8%。其中, B族鏈球菌49例, 占比為31.8%;白色念珠菌20例, 占比為13.0%;大腸埃希菌76例, 占比為49.4%;糞腸球菌6例,占比為3.8%;產(chǎn)氣腸桿菌3例, 占比為1.9%。

        2. 5 B族鏈球菌陽性、陰性孕婦妊娠結(jié)局比較 B族鏈球菌陽性孕婦胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)發(fā)生率均高于B族鏈球菌陰性孕婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 B族鏈球菌陽性、陰性孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

        3 討論

        B族鏈球菌寄生于下消化道及泌尿生殖道, 是一種條件致病菌。孕婦帶菌率約10%~30%, 有50%分娩時(shí)傳給新生兒,僅2%~3%發(fā)病。B族鏈球菌可以經(jīng)羊膜腔導(dǎo)致胎膜破裂致使早產(chǎn), 分娩時(shí)胎兒吸入污染羊水或陰道液體使之進(jìn)入肺部,入血達(dá)組織器官, 經(jīng)血腦屏障引起早發(fā)或遲發(fā)性化膿性腦膜炎。孕婦陰道分娩時(shí)也可引起生殖道的上行感染[2], 因此,產(chǎn)前對B族鏈球菌檢測和合理干預(yù)十分必要。

        本實(shí)驗(yàn)中孕婦的B族鏈球菌陽性率比較其他地區(qū)報(bào)道偏低[3], 可能有地區(qū)差異, 或可通過延長觀察時(shí)間再加以總結(jié)。孕婦宮內(nèi)感染率和新生兒感染率較某些報(bào)道偏低, 分析原因在于, 臨床在發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌陽性的孕婦時(shí)已加以重視, 并于臨產(chǎn)前或胎膜早破時(shí)給予合理劑量的青霉素加以控制, 達(dá)到預(yù)期效果。另外從實(shí)驗(yàn)室角度, 采樣方法標(biāo)準(zhǔn)化、并及時(shí)送檢接種于高檢出率的培養(yǎng)基也是保證B族鏈球菌陽性率準(zhǔn)確的必然要求[4-6]。目前有報(bào)道在產(chǎn)程中通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)方法檢測B族鏈球菌的帶菌情況, 可以更及時(shí)的為臨床提供干預(yù)指導(dǎo)[7]。在本次研究中發(fā)現(xiàn), B族鏈球菌的感染率為6.95%。出現(xiàn)此種情況和妊娠期婦女陰道乳酸濃度提升, 使得陰道內(nèi)耐酸微生物大量繁殖有重要關(guān)系。同時(shí)妊娠期婦女充血、水腫均會提升病菌侵入幾率。同時(shí)主要對對左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素、阿奇霉素等藥物有高度耐藥性, 出現(xiàn)此種問題和其他研究結(jié)果一致[8]。主要為ermB基因介導(dǎo), 同時(shí)耐大環(huán)內(nèi)酯藥物會對B族鏈球菌展現(xiàn)出自身誘導(dǎo)耐藥。此種情況主要由elm基因編碼所造成, 同時(shí)此種藥物的耐藥性也表現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢。因此在治療中一定要依據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行藥物調(diào)整, 及時(shí)分析病菌的發(fā)展以及傳播規(guī)律。同時(shí)有97例孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染, 感染率為10.6%;也有154例新生兒出現(xiàn)耳、咽部感染, 感染率為16.8%。因此可知B族鏈球菌會造成新生兒病菌感染, 嚴(yán)重威脅新生兒健康狀況。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌陽性孕婦胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)發(fā)生率均高于B族鏈球菌陰性孕婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要和病菌感染后孕婦身體狀況變差有重要關(guān)系。

        綜上所述, 對妊娠晚期孕婦進(jìn)行B族鏈球菌檢測及耐藥性分析可以有效指導(dǎo)臨床對此類孕婦的干預(yù), 對于孕期32周孕婦可提前檢查陰道分泌物, 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查,出現(xiàn)陽性要立即干預(yù), 有效避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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