王莉萍 李文華 杜振元

對于失血代償期患者, 一旦其發(fā)生缺血性綜合征, 臨床大多通過靜脈輸注外源性血液的方法進(jìn)行救治［1］。輸血在提高病患血容量、改善循環(huán)系統(tǒng)功能以及補(bǔ)充供氧血細(xì)胞等均方面具有重要意義［2］。然而因輸入的血液均來源于其他個(gè)體,常常伴有感染病毒性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)。輸血后肝炎感染作為目前臨床常見的感染性疾病, 具有較高的發(fā)病率和死亡率。因此,尋求一種簡單、高效的預(yù)防肝炎感染措施是現(xiàn)階段臨床討論的熱點(diǎn)問題。故本次選取本院實(shí)施輸血治療的240例患者行進(jìn)行相關(guān)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年2月本院240例急需輸血治療且肝功能正常的患者作為研究對象, 所有病例入院時(shí)經(jīng)檢測表明無肝炎病史, 且肝功能、乙肝等檢查結(jié)果均顯示正常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各120例。對照組患者中, 男62例, 女58例；年齡20～53歲,平均年齡(35.78±6.05)歲；輸血原因：慢性貧血46例, 臨床分娩出血30例, 車禍出血35例, 其他原因9例。觀察組患者中 , 男 51 例 , 女 69 例 ；年齡 18～55 歲 , 平均年齡(36.04±6.18)歲；輸血原因：慢性貧血50例, 臨床分娩出血24例, 車禍出血38例, 其他原因8例。兩組患者性別、年齡以及輸血原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 且所有研究對象均已簽署同意協(xié)議書, 家屬具有知情權(quán)。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)輸血, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上于圍輸血期制定相應(yīng)的預(yù)防肝炎感染措施并實(shí)施,具體內(nèi)容如下：①對接種病毒性肝炎疫苗工作情況的落實(shí)進(jìn)行加強(qiáng), 同時(shí)予以相關(guān)健康宣傳, 使患者積極、主動的接種病毒性肝炎疫苗；②制定嚴(yán)格的獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn), 加強(qiáng)血象檢查和血清免疫學(xué)檢查, 對獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行嚴(yán)格篩查；③加強(qiáng)血液采集后的管理工作, 避免出現(xiàn)交叉感染；④按照無菌原則予以輸血, 盡量避免大劑量輸血情況的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對輸血后的患者予以血象檢查、血清免疫學(xué)檢查以及肝功能檢查, 記錄其輸血后肝炎感染率和肝炎類型, 具體肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①甲型肝炎：經(jīng)檢查,血清抗甲型肝炎病毒(HAV)-免疫球蛋白(Ig)M呈現(xiàn)陽性；②乙型肝炎：經(jīng)檢查, 血清抗乙型肝炎病毒表面抗原(HbsAg)呈現(xiàn)陽性或者血清乙型肝炎病毒(HBV)-脫氧核糖核酸(DNA)為陽性或者血清抗HBV-IgM為陽性；③丙型肝炎：經(jīng)檢測,血清抗丙型肝炎病毒(HCV)-IgM、HCV-核糖核酸(RNA)呈現(xiàn)陽性；④庚型肝炎：經(jīng)檢測, 血清庚型肝炎病毒(HGV)-RNA呈現(xiàn)陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者輸血后肝炎感染率為5.83%(7/120), 觀察組患者輸血后肝炎感染率為0.83%(1/120), 觀察組患者輸血后肝炎感染率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。對照組7例輸血后肝炎感染患者中乙型肝炎3例、丙型肝炎3例、庚型肝炎1例, 觀察組輸血后肝炎感染患者為1例乙型肝炎。

表1 兩組患者輸血后肝炎感染率比較(n,%)

3 討論

近年來, 病毒性肝炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。輸血作為病毒性肝炎的重要傳播途徑, 獻(xiàn)血過程中常存在諸多誘發(fā)因素, 例如血液管理機(jī)構(gòu)人員責(zé)任心不強(qiáng)、血液交叉混亂導(dǎo)致的感染、無償獻(xiàn)血工作開展不完全以及使用試劑管理不當(dāng)?shù)龋?］。另外, 日常接觸也會導(dǎo)致部分患者受到感染, 例如注射、劃傷、剃須刀、唾液以及血性分泌物等。

基于此, 為降低輸血后肝炎的感染幾率, 需制定以下預(yù)防措施。①加強(qiáng)輸血安全管理：積極開展無償獻(xiàn)血工作, 加強(qiáng)血液質(zhì)量的監(jiān)控, 仔細(xì)了解獻(xiàn)血者身體狀況, 包括既往病史、體檢狀況等, 同時(shí)對采血前后的血液予以HBsAg檢查。必要情況下, 為減少不合格獻(xiàn)血者, 可通過聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢查其血液中有無HBV-DNA。②提倡自身輸血：自身輸血主要是在患者機(jī)體對血液有所需求時(shí), 將已儲存的自身血液還輸給自己。因該種血液來源于自身, 不僅具有較低的感染幾率, 而且有助于節(jié)省血液資源［4］。③加強(qiáng)醫(yī)院管理：為減少醫(yī)源性傳播感染, 醫(yī)院可制定相關(guān)管理制度, 加強(qiáng)衛(wèi)生教育管理, 多使用一次性注射器、采血器和輸血器等,保證一人一針一管一消毒；除此之外, 還應(yīng)當(dāng)大力提倡使用生物制劑, 如白蛋白, 使用低溫乙醇法制備有助于病毒滅活,以此預(yù)防病毒性肝炎的傳播。④科學(xué)、合理用血：由于輸血缺少針對性, 臨床常出現(xiàn)盲目輸血的現(xiàn)象, 不僅在很大程度上導(dǎo)致血液資源浪費(fèi), 而且導(dǎo)致輸血后肝炎的感染率升高,臨床輸血工作中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意此類現(xiàn)象的發(fā)生, 針對患者病情狀況予以輸血, 切忌對需少量輸血患者進(jìn)行超量輸血, 或者對不需輸血患者進(jìn)行少量輸血。

輸血后肝炎感染作為臨床極為嚴(yán)重的醫(yī)療事故, 與其他輸血誘發(fā)的疾病相比, 其危害程度更高［5-10］。在本次實(shí)驗(yàn)中,輸血后肝炎感染以乙型肝炎、丙型肝炎以及新型庚型肝炎為主。故而對于患有血液疾病需時(shí)長輸血的患者, 可通過接種相關(guān)肝炎疫苗來增強(qiáng)自身對肝炎病毒的抵抗力。此外, 本研究結(jié)果顯示, 對照組患者輸血后肝炎感染率為5.83%(7/120),觀察組患者輸血后肝炎感染率為0.83%(1/120), 觀察組患者輸血后肝炎感染率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。足以說明對臨床輸血工作進(jìn)行相關(guān)預(yù)防措施, 有助于提升血液質(zhì)量, 降低肝炎病毒的感染幾率。

綜上所述, 輸血后肝炎感染主要是乙型、丙型以及庚型肝炎, 通過加強(qiáng)健康宣傳、血清檢查, 以及增強(qiáng)血液采集后的管理工作、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則等措施, 有助于從根本上防止肝炎的感染, 值得臨床推廣應(yīng)用。