吳思恩 李清明 黃素紅 董思淇 曹火太

關(guān)于OSAHS的病因機(jī)制目前還尚未完全明確, 患者的臨床癥狀集中表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾且存在呼吸暫停, 而白天嗜睡, 存在潛在性致死可能。有報道指出［1］, OSAHS患者呼吸過程中其胸腔和食管中負(fù)壓明顯上升, 因而非常容易引發(fā)夜間胃食管反流, LPR是近年來臨床中廣受關(guān)注的一種反流性疾病, 有研究認(rèn)為LPR的產(chǎn)生和OSAHS之間有密切關(guān)系,然而關(guān)于此類研究報道相對較少。本次研究將分析LPR和OSAHS之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年6月診治的54例OSAHS患者作為研究對象, 患者入組前1周均未服用其他抗酸類藥物, 且排除了甲狀腺功能異常者等相關(guān)病因所引發(fā)的呼吸睡眠障礙的患者。所有患者中男52例, 女2例；年齡29～63歲, 平均年齡(43.2±6.7)歲；AHI指數(shù) 5.2～104.1次/h；AHTI指數(shù) 8.3～51.4 min/h, 平均 AHTI指數(shù) (30.2±5.3)min/h ；最長阻塞性呼吸暫停時間28～136 s, 平均最長阻塞性呼吸暫停時間(80.2±31.3)s。

1. 2 方法

1. 2. 1 pH檢測和食管壓定位 對所有患者采取整夜同步多道的睡眠監(jiān)測, 對患者咽喉部pH和食管壓力進(jìn)行監(jiān)測。睡眠監(jiān)測儀連接于咽喉pH信號檢測裝置以及食管壓力檢測裝置, 將pH導(dǎo)管放置在患者雙側(cè)杓狀軟骨下方1.5 cm位置處,而食管壓力監(jiān)測器則放置于同側(cè)的鼻腔處, 患者保持仰臥位,靜息狀態(tài)下收集10 min之內(nèi)的食管靜息壓力為監(jiān)測參考值,對患者整夜食管壓力進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1. 2. 2 多導(dǎo)睡眠檢查監(jiān)測及分析 患者均接受常規(guī)的多導(dǎo)睡眠檢查監(jiān)測, 并由同一名具有豐富經(jīng)驗的睡眠監(jiān)測者以人工方式進(jìn)行監(jiān)測和分析, 如若多導(dǎo)睡眠檢查監(jiān)測的監(jiān)測結(jié)果提示患者睡眠時間＜5 h, 并且睡眠未出現(xiàn)快速動眼期時, 即可判定為監(jiān)測失敗。

1. 2. 3 夜間的LPR判定 應(yīng)用SandmanV6.0分析軟件, 針對患者的夜間LPR事件實施判定, 再通過人工處理進(jìn)行手動分析?；颊叻戳魇录?yán)格參照目前國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。觀察并記錄患者夜間LPR時間的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生時間以及平均pH。夜間LPR事件≥1次即可判定LPR患者。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄OSAHS患者LPR發(fā)生情況及AHI、AHTI、非中樞性AHI與咽喉pH值的相關(guān)性；分析OSAHS患者AHI、AHTI、非中樞性AHI與夜晚食管壓的相關(guān)性及是否發(fā)生LPR患者間的夜間食管壓差異。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；以Kolmogorov-Smirnv進(jìn)行數(shù)據(jù)分布的正態(tài)檢驗, 參數(shù)之間的相關(guān)性采取Spearman檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 OSAHS患者LPR發(fā)生情況及AHI、AHTI、非中樞性AHI與咽喉pH值的相關(guān)性 本組54例OSAHS患者存在LPR者共計15例, 共計收集LPR為152次, 每例患者平均為(9.7±2.3)次, 發(fā)生LPR患者總反流的平均時間為(266.3±86.2)s, 單次反流平均反流時間為(26.8±1.4)s/次。OSAHS患者咽喉pH均值及最小值與AHI、AHTI和非中樞性AHI均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

2. 2 OSAHS患者AHI、AHTI、非中樞性AHI與夜晚食管壓的相關(guān)性及是否發(fā)生LPR患者間的夜間食管壓差異 AHI、AHTI和非中樞性AHI三者均同夜間食管壓力均值呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系 (r=-0.568、-0.576、-0.563, P＜0.05)。食管壓最低值同最長阻塞性呼吸暫停時間之間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.562, P＜0.05)。54例患者夜間食管壓力均值為(-16.76±15.57)cm H2O, 而15例LPR患者的夜間食管壓均值和食管壓最低值均較非LPR患者明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 LPR患者夜晚咽喉pH值與呼吸事件指標(biāo)之間的相關(guān)性

表2 LPR患者與非 LPR 患者夜間食管壓比較 (±s, cm H2O)

表2 LPR患者與非 LPR 患者夜間食管壓比較 (±s, cm H2O)

注：與非LPR患者比較, aP＜0.05；負(fù)號表示負(fù)壓

類別 例數(shù) 食管壓均值 食管壓最低值非LPR患者 39 -10.76±9.86 -52.71±15.92 LPR 患者 15 -31.58±12.09a -71.46±15.46a

3 討論

大部分OSAHS患者中均存在胃食管反流, 與正常人相比OSAHS患者出現(xiàn)胃食管反流的次數(shù)和pH降低事件均顯著增多［2-5］。此類患者的食管胃酸清除能力顯著降低。而pH降低同患者體位變化、吞咽活動和覺醒等都存在顯著的相關(guān)性。與健康者相比, OSAHS患者發(fā)生咽喉反流性體征的幾率顯著上升［6-9］。有研究中對咽喉pH全天檢測［10-13］,并對OSAHS的發(fā)生和LPR之間相關(guān)性進(jìn)行了分析, 結(jié)果提示OSAHS患者病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和呼吸紊亂指數(shù)等均同LPR產(chǎn)生存在相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示, 54例OSAHS患者存在LPR者共計15例, 共計收集LPR為152次, 每例患者平均為(9.7±2.3)次, 發(fā)生LPR患者總反流的平均時間為(266.3±86.2)s, 單次反流平均反流時間為(26.8±1.4)s/次。OSAHS患者咽喉pH均值及最小值與AHI、AHTI和非中樞性AHI均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。AHI、AHTI和非中樞性AHI三者均同夜間食管壓力均值呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.568、-0.576、-0.563, P＜0.05)。食管壓最低值同最長阻塞性呼吸暫停時間之間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.562, P＜0.05)。54例患者夜間食管壓力均值為(-16.76±15.57)cm H2O,而15例LPR患者的夜間食管壓均值和食管壓最低值均較非LPR患者明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明OSAHS事件的產(chǎn)生將導(dǎo)致食管負(fù)壓上升, 可能是造成患者咽喉部pH值降低的重要原因, OSAHS患者在其睡眠期間內(nèi)非常容易產(chǎn)生胃食管反流, 近端食管的胃酸將大量暴露并進(jìn)入到患者咽喉部, 更容易引發(fā)LPR。

綜上所述, OSAHS患者其病癥嚴(yán)重程度同LPR的產(chǎn)生之間有密切關(guān)系, OSAHS者在夜晚更易發(fā)生胃食管反流, 進(jìn)而引發(fā)咽喉pH持續(xù)下降。