李冠芳 林梅清 黃麗芳 黃妙玲

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤, 近年來, 隨著女性生活環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變, 該病在臨床中的發(fā)病率不斷升高, 在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率位居首位, 嚴(yán)重威脅女性健康安全, 且呈低齡化發(fā)展趨勢［1］。早期乳腺癌可行保留乳頭的改良根治術(shù), 能夠?yàn)楹笃谌榉恐亟ㄊ中g(shù)提供良好的基礎(chǔ),具有較高的療效與安全性, 同時(shí)能夠避免患者身體美觀的影響, 但中晚期乳腺癌患者則無法實(shí)施此類手術(shù), 且具有較高的復(fù)發(fā)率, 因此需要提高臨床篩查的有效性, 盡早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌 , 從而提高患者的生存質(zhì)量［2,3］。因此 , 本文主要針對超聲BI-RADS分類在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值展開分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的6645例行乳腺癌超聲篩查體檢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 年齡35～65 歲 , 平均年齡 (52.6±5.9)歲。

1. 2 方法 采集6645例患者的一般資料和臨床資料, 包括姓名、年齡、學(xué)歷、月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、家族史、乳腺病史及對乳腺癌的認(rèn)知水平等, 先由乳腺科醫(yī)生進(jìn)行觸診做初步評估, 然后由超聲科醫(yī)生進(jìn)行查體及乳腺超聲檢查,并采用超聲BI-RADS分類篩查疑為乳腺癌的患者, 并建議患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查, 包括鉬靶X線、病理活檢等, 最后隨訪篩查中乳腺腫物直徑＞5 mm者。

超聲檢查方法：采用日本東芝生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀 , 探頭頻率為 10.0 MHz, 體檢者保持平臥位 , 暴露雙乳和腋窩, 然后以乳頭為中心進(jìn)行放射扇形或“Z”形縱橫掃查,每次掃查與前一次重疊, 避免漏查。若發(fā)現(xiàn)有腫塊需要記錄腫塊數(shù)量、形狀、方位、回聲類型, 大小、邊緣及后方體征等,若單發(fā)腫塊需記錄方向、距乳頭距離, 并觀察有無鈣化、腫物周邊組織的相關(guān)特征以及腋窩淋巴結(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等, 然后采用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況,必要時(shí)用頻譜測量血流速度、阻力指數(shù)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用超聲BI-RADS分類進(jìn)行評價(jià), 并與病理組織學(xué)檢查進(jìn)行對照。因?qū)儆趨^(qū)域性廣泛戶籍婦女初級篩查, 本次研究與乳腺科共同協(xié)作, 商定超聲分類統(tǒng)計(jì)采用0～4類。

2 結(jié)果

6645例患者超聲BI-RADS檢查發(fā)現(xiàn)：1類2958例,2 類 2769 例 , 3 類 844 例 , 4 類 68 例 , 0 類 6 例。其中 4 類中分為 4a 37 例 , 4b 22 例 , 4c 9 例。見表 1。隨訪結(jié)果 13 例確診乳腺癌。其中1例為3類, 12例為4類, 均經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診, 檢出率為0.20%。

表1 6645例患者超聲BI-ARDS分類結(jié)果(n,%)

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)狀況以及飲食結(jié)構(gòu)的變化, 加上女性工作壓力與生活壓力的增加, 導(dǎo)致我國乳腺癌的發(fā)生率不斷提升。乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤, 該病的臨床療效與腫瘤分期密切相關(guān), 通常來說早期乳腺癌的5年存活率＞90%, 但中晚期乳腺癌患者的5年存活率通常＜60%［4］。乳腺周圍有多個(gè)臟器, 其他臟器的惡性腫瘤還能夠通過淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝臟,使得肝臟容易出現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。有文獻(xiàn)指出, 20%～50%乳腺癌在生長過程中可能轉(zhuǎn)移至其他器官［5］。因此, 需要提高乳腺癌臨床篩查的效率, 從而盡早為患者提供科學(xué)的治療方法。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 提高了乳腺癌臨床篩查的檢出率。超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù), 具有無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且操作簡單的優(yōu)勢, 在基層醫(yī)院得到了廣泛使用［6,7］。目前臨床常用的超聲技術(shù)包括常規(guī)二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等技術(shù)。超聲檢查能夠根據(jù)患者的病灶與周圍組織的各種超聲征象進(jìn)行診斷, 從而輔助醫(yī)生的臨床診斷。超聲檢查能夠直接診斷部分癥狀較為典型的原發(fā)性乳腺癌患者, 并且能夠明確患者的病情嚴(yán)重程度, 對疑為轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn),從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性［8］。多普勒超聲能夠通過觀察乳腺血流動(dòng)力學(xué)變化, 從而提高乳腺癌臨床診斷的準(zhǔn)確性。但是隨著超聲乳腺疾病診斷的范圍擴(kuò)大, 需要一個(gè)更加詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。BI-RADS分類克服了傳統(tǒng)超聲檢查中主觀性較強(qiáng)的特點(diǎn), 提高了超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn), 減少了主觀描述的隨意性,提高了臨床診斷的符合率, 從而加強(qiáng)了對良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別能力, 同時(shí)可以聯(lián)合其他的檢查方式來提高臨床診斷的準(zhǔn)確率 , 降低假陰性率［9,10］。本研究結(jié)果顯示 , 6645 例患者超聲BI-RADS檢查發(fā)現(xiàn)：1類2958例, 2類2769例,3 類 844 例 , 4類 68例 , 0 類 6 例。其中 4類中分為 4a 37 例 ,4b 22例, 4c 9例。隨訪結(jié)果13例確診乳腺癌。其中1例為3類, 12例為4類, 均經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診, 檢出率為0.20%。

綜上所述, 超聲BI-RADS分類在乳腺癌篩查中具有較高的敏感性與特異性, 可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。