曾繁林 謝雨林 何曉 陳斌 應勇 宋才鑫

肝血管瘤在臨床上常見, 肝血管瘤是肝臟中最常見的良性腫瘤, 隨著現(xiàn)代社會人們越來越意識到健康和醫(yī)學成像技術越來越高, 各種疾病的檢出率也越來越高。積極治療肝血管瘤可以達到良好的預后［1］。研究顯示, 肝血管瘤在女性中更為常見。大多數(shù)健康檢查發(fā)現(xiàn)肝血管瘤在早期很小時無癥狀, 一般不需要特殊治療, 隨著肝血管瘤緩慢生長和病程延長, 可出現(xiàn)體積較大的肝血管瘤［2-4］。患者出現(xiàn)腹脹等癥狀,有可能出現(xiàn)破裂出血。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術治療, 但如果腫瘤在特殊解剖位置, 腫大或與肝門和肝血管瘤相鄰,則很難進行手術切除, 可引起各種并發(fā)癥, 不利于術后恢復。目前, 隨著介入放射學的發(fā)展, 經(jīng)導管肝動脈栓塞已成為治療肝血管瘤的首選方法。本研究分析了肝動脈栓塞治療肝血管瘤的臨床治療效果和理性思考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月10日～2017年12月18日收治的69例肝血管瘤患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為外科手術治療組(34例)和肝動脈栓塞治療組(35例)。肝動脈栓塞治療組男11例, 女24例；年齡29～76歲,平均年齡(45.11±11.42)歲；25 例上腹部不適、脹痛而就診,10 例在體檢超聲檢查診斷；瘤體最大直徑5～13 cm, 平均瘤體最大直徑(7.21±2.45)cm；血管瘤位于肝右葉23例, 位于肝左葉6例, 肝左右葉生長者6例。外科手術治療組男10例,女 24 例 ；年齡 28～76 歲 , 平均年齡 (45.32±11.41)歲 ；25 例上腹部不適、脹痛而就診, 9 例在體檢超聲檢查診斷；瘤體最大直徑5～12 cm, 平均瘤體最大直徑(7.24±2.41)cm；血管瘤位于肝右葉22例, 位于肝左葉6例, 肝左右葉生長者6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 外科手術治療組患者采取外科手術治療, 肝動脈栓塞治療組患者采取肝動脈栓塞治療。患者局部麻醉后,采用股動脈穿刺插管, 對腹腔干及腸系膜上動脈進行選擇性造影, 了解血管瘤的大小、血供和形態(tài)等情況, 并選擇性進行瘤體供血動脈插管栓塞治療, X線下緩慢將平陽霉素8～16 mg 加入超液態(tài)碘油 10～30 ml充分乳化之后注入 , 栓塞瘤體, 并將明膠海綿顆粒經(jīng)導管進行加壓注入到供血動脈進行栓塞。術后常規(guī)給予護肝和抗感染等治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組療效, 肝血管瘤縮?。?/2體積時間、住院時間, 治療前后患者生存質量評分、幸福指數(shù), 并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：病情恢復正常, 癥狀體征消失, 彩超顯示腫瘤內血流信號減少或者消失, 影像學顯示腫瘤縮?。?0%；改善：病情改善,彩超顯示腫瘤內血流信號減少＞50%, 影像學顯示腫瘤縮小25%～50%；無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+改善率［2］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 療效 肝動脈栓塞治療組患者總有效率為100.00%, 高于外科手術治療組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 生存質量評分、幸福指數(shù) 治療前, 兩組患者生存質量評分、幸福指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生存質量評分、幸福指數(shù)均較本組治療前改善, 且肝動脈栓塞治療組改善幅度大于外科手術治療組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 肝血管瘤縮小＞1/2體積時間、住院時間 肝動脈栓塞治療組患者肝血管瘤縮?。?/2體積時間、住院時間均短于外科手術治療組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2. 4 并發(fā)癥 肝動脈栓塞治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%,顯著低于外科手術治療組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 4。

表1 兩組患者療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后生存質量評分、幸福指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后生存質量評分、幸福指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；治療后與外科手術治療組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 生存質量評分(分) 幸福指數(shù)肝動脈栓塞治療組 35 治療前 66.13±5.91 21.25±1.28治療后 89.56±6.56ab 42.19±2.22ab外科手術治療組 34 治療前 66.14±5.31 21.21±1.21治療后 72.51±6.11a 32.15±2.24a

表3 兩組患者肝血管瘤縮?。?/2體積時間、住院時間比較(±s, d)

表3 兩組患者肝血管瘤縮?。?/2體積時間、住院時間比較(±s, d)

注：與外科手術治療組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肝血管瘤縮小＞1/2體積時間 住院時間外科手術治療組 34 8.47±2.25 14.23±1.51肝動脈栓塞治療組 35 6.01±0.12a 10.13±0.22a t 6.460 15.894 P＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

肝血管瘤粘附于肝臟。隨著肝血管瘤的逐漸增長, 面積擴大, 充血變硬, 血液變稠, 導致肝功能異常。肝臟是人體中最活躍的代謝器官, 對人體生命維持十分關鍵, 若出現(xiàn)肝代謝紊亂, 可影響全身代謝和引起臟器衰竭, 患者的死亡率高［5-8］。

傳統(tǒng)的肝血管瘤治療方法是手術切除, 但創(chuàng)傷大, 易出血, 對多發(fā)性肝血管瘤的療效不理想。隨著介入放射學的發(fā)展, 經(jīng)導管栓塞治療肝血管瘤已成為一種新的治療方法, 其療效肯定。治療方法是基于肝臟的雙重血液供應來治療肝血管瘤, 可將供血動脈阻斷而促使腫瘤體積縮小, 抑制腫瘤生長［9,10］。在介入栓塞中 , 栓塞劑與一定量的化療藥物混合 ,促進栓塞后局部釋放藥物, 可逐漸發(fā)揮抑制腫瘤生長的作用,改善病情和提高患者的生活質量。

本研究中, 外科手術治療組采取外科手術治療, 肝動脈栓塞治療組則采取肝動脈栓塞治療。結果顯示, 肝動脈栓塞治療組患者總有效率為100.00%, 高于外科手術治療組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者生存質量評分、幸福指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者生存質量評分、幸福指數(shù)均較本組治療前改善, 且肝動脈栓塞治療組改善幅度大于外科手術治療組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肝動脈栓塞治療組患者肝血管瘤縮小＞1/2體積時間、住院時間均短于外科手術治療組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肝動脈栓塞治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%, 顯著低于外科手術治療組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。張小昭等［10］的研究也顯示外科手術與肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤臨床比較, 肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤可獲得更好的效果, 和本研究相似。

綜上所述, 肝動脈栓塞治療肝血管瘤的效果理想。