趙艷華 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 心肺復蘇是心臟驟?；颊叩幕A治療措施，對于提高患者的存活率和預后具有非常重要的作用。但是傳統(tǒng)心肺復蘇的成功率相對較低，在一定程度上限制了其進一步發(fā)展與推廣應用。體外膜肺氧合輔助心肺復蘇（體外復蘇）是一種新型的心肺復蘇模式，相比傳統(tǒng)心肺復蘇其具有除顫成功率高、可以更好地保護患者的神經(jīng)功能和臟器功能，有助于提高心肺復蘇成功率的優(yōu)勢。因此，近年來人們對體外心肺復蘇的關(guān)注度逐漸提高，開展了大量的理論和臨床研究工作，取得了一系列新進展。文章將近些年關(guān)于體外心肺復蘇在心臟驟停中的應用進展進行綜述，以期為臨床體外心肺復蘇提供借鑒。

心肺復蘇對于心臟驟?；颊叩膿尵染哂蟹浅Ｖ匾淖饔肹1-3]。但是大量的臨床實踐表明傳統(tǒng)心肺復蘇僅能為心臟提供10%～30%的正常血液供應，僅能為腦提供30%～40%的正常血液供應，整體成功率約為25%[4]。體外膜肺氧合輔助心肺復蘇在臨床上也被稱之為體外心肺復蘇，相比傳統(tǒng)心肺復蘇，體外心肺復蘇能夠更好地保護患者的神經(jīng)功能，提高患者的生存率[5]。因此，近些年體外心肺復蘇受到人們越來越多的關(guān)注，逐漸成為臨床研究的熱點問題。本文將近些年關(guān)于體外心肺復蘇在心臟驟停中的應用進展進行綜述如下。

1.體外心肺復蘇國內(nèi)外應用現(xiàn)狀

早在1966年，國外學者便已經(jīng)認識到采用體外心肺復蘇對心臟驟停患者進行搶救治療能夠有效恢復患者的血流。此后，體外心肺復蘇在臨床中得到了廣泛的推廣應用。美國為了對體外支持系統(tǒng)知識進行普及以及構(gòu)建體外支持患者數(shù)據(jù)庫，于1989年建立了體外生命支持組織，其主要是將體外心肺復蘇治療措施應用于傳統(tǒng)心肺復蘇方式搶救失敗的心臟驟?；颊摺ＭǔＧ闆r下對于傳統(tǒng)心肺復蘇10min以上仍然沒有恢復自主心律的心臟驟?；颊弑銘摬捎皿w外心肺復蘇進行搶救[6]。目前國內(nèi)外，關(guān)于體外心肺復蘇的應用研究仍然處于探索之中，大量研究結(jié)果均表明，其對于難治性院內(nèi)心臟驟?；颊唧w外心肺復蘇具有良好的治療效果[7]。相比傳統(tǒng)心肺復蘇，體外心肺復蘇的主要優(yōu)勢在于能夠顯著提高除顫成功率，有效防止認知損傷的發(fā)生。相關(guān)研究表明，對30min內(nèi)的心臟驟?；颊卟捎皿w外心肺復蘇進行治療的出院存活率為50%，但是隨著開展體外心肺復蘇時間的滯后延長，患者的出院存活率逐漸降低[8]。

2.體外心肺復蘇的適應癥分析

2010年美國心肺復蘇指南中并沒有將體外心肺復蘇作為成人心臟驟停患者開展心肺復蘇的常規(guī)措施，但是如果患者血流停止時間較短，心臟驟停的產(chǎn)生原因為藥物中毒以及意外低體溫等可逆因素，并且患者有條件開展心臟移植以及再血管化等治療，那么可以考慮采用體外心肺復蘇進行治療。2015年美國心肺復蘇指南則明確指出對于心臟驟停病因可逆的患者，可以采用體外心肺復蘇代替?zhèn)鹘y(tǒng)的心肺復蘇。由于體外心肺復蘇過程較為復雜，在操作過程中對操作人員以及相關(guān)儀器設備的要求相對較高。但是目前在已經(jīng)發(fā)表的大部分研究中，患者納入年齡主要為18～75歲，心臟驟停的主要原因為心源性因素，存在較少的合并癥，并且在開展傳統(tǒng)心肺復蘇10min之后尚未恢復自主循環(huán)[9]。因此在體外心肺復蘇具體應用時，應該合理考慮上述納入標準，并對其開展進一步深入研究。

3.體外心肺復蘇提高心肺復蘇成功率機制

體外心肺復蘇的主要構(gòu)件包括：“血管內(nèi)插管、連接管、動力泵、氧合器、供氧管、熱交換水箱及監(jiān)測系統(tǒng)”[10]。對患者開展動脈置管以及深靜脈置管，借助體外心肺復蘇系統(tǒng)深靜脈血液可以進行氣體交換，吸入氧氣，排除二氧化碳，然后在離心泵的作用下將氧含量高的血液輸送回靜脈，也可以通過血泵將氧含量高的血液輸送到動脈。因此，體外心肺復蘇在一定程度上可以代替肺的氣體交換功能以及心臟的泵血功能，從而持續(xù)為身體進行供氧，保持穩(wěn)定的血液循環(huán)，緩解組織的缺血缺氧癥狀，清除組織代謝產(chǎn)物，對于恢復自主循環(huán)系統(tǒng)，保護人體臟器功能具有重要作用[11]。同時，在提高冠狀動脈血流方面以及提高提動脈壓力方面，體外心肺復蘇的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)心肺復蘇，有助于提高心肌活力，恢復自主循環(huán)[12]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，復蘇后的心臟驟?；颊咝募」δ茉趶吞K之后4～7h內(nèi)不健全，需要數(shù)天的時間才能夠完全恢復，在這一期間采用體外心肺復蘇開展機械循環(huán)輔助治療，能夠有效恢復患者的心臟收縮和舒張功能，有效防止患者再次發(fā)生心臟驟停。此外，體外心肺復蘇可以持續(xù)對患者大腦進行有效灌注，有助于恢復患者的有氧代謝功能；同時借助保溫水箱能夠?qū)颊唛_展亞低溫治療，降低氧耗量，緩解腦水腫，對血腦屏障進行有效保護[13]。

4.體外心肺復蘇的局限性

相比傳統(tǒng)心肺復蘇治療，體外心肺復蘇對操作人員以及相關(guān)儀器設備具有較高的要求，并且治療費用昂貴[14]。因此，體外心肺復蘇主要在綜合水平較高的醫(yī)學中心才能夠有效實施。而且在體外心肺復蘇過程中容易引發(fā)一些并發(fā)癥，比如感染、溶血、臟器功能損傷以及出血等。但是隨著離心泵、中空纖維膜氧合以及其他技術(shù)的不斷進步，體外心肺復蘇的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低[15]。