隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們對乳腺癌的了解逐步增多，因乳腺癌失去生命的人數(shù)正在減少，但令人憂心的一個(gè)事實(shí)是乳腺癌的患病人數(shù)近年來一直在增加。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以明顯延長患者的生命。疾病早期人們往往沒有明顯的不適癥狀，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師有時(shí)也很難摸到乳腺內(nèi)是否有腫塊，更難以判斷其良惡性。影像學(xué)檢查的手段包括乳腺X線、超聲、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）等，它們在發(fā)現(xiàn)病變、判斷病變良性還是惡性上具有不可代替的重要作用，了解這些檢查對于防治乳腺癌顯然具有重要的指導(dǎo)意義。

乳腺自查

在歐美等發(fā)達(dá)國家，家庭醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年定期提供相關(guān)體檢，乳腺癌早期篩查已經(jīng)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，其中乳腺鉬靶X線攝影檢查又被列為疾病診斷的首選，這些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)更多的早期乳腺癌。因此，歐美等發(fā)達(dá)國家的指南指出：對于早期乳腺癌，乳腺自查不能提高檢出率，降低死亡率。但國內(nèi)的情況與國外不同，不少乳腺癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，失去了早期治療的機(jī)會(huì)，因此國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生仍十分重視乳腺自查的作用，乳腺自查仍是預(yù)防乳腺癌的有效方法。當(dāng)自查發(fā)現(xiàn)可能患病的信號時(shí)，一定要早就醫(yī)、早治療。這些信號包括皮膚或乳頭增厚及潰爛、乳頭或乳房凹陷、乳腺發(fā)紅發(fā)熱、雙側(cè)乳腺形狀大小不對稱、可觸及的腫塊、乳頭溢液溢血、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，女性自查可按照看、摸、擠的步驟逐一排查。

指南建議

醫(yī)生及中國抗癌協(xié)會(huì)的指南建議，對20～39歲的非高危人群，建議用“看-摸-擠”的方式自查，對40歲以上的人群，建議在體檢中加入乳腺篩查。其中，對于40～45歲的女性，建議每年1次乳腺X線檢查；對致密型乳腺，推薦與B超聯(lián)合檢查。46～69歲女性，每1～2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，致密型乳腺同樣推薦與B超聯(lián)合檢查。70歲以上人群，可以2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查。

指南同時(shí)建議，對乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查，即在40歲之前就要進(jìn)行篩查，篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用磁共振等新的影像學(xué)手段。哪些人是乳腺癌的高危人群呢？包括以下3類人：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者（有家族史者）；既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；既往行胸部放療者。

乳腺癌的影像檢查

X線鉬靶攝影檢查。從20世紀(jì)80年代開始，許多國家都將乳腺癌X線攝影作為篩查乳腺癌的主要手段。近年來，隨著乳腺X線機(jī)的發(fā)展與完善，大大提高了圖像的清晰度，也提高了乳腺癌的檢出率。受檢者采用站立位或坐位，充分暴露兩側(cè)乳房，工作人員會(huì)使用加壓器將乳房組織盡量壓扁，常規(guī)攝影體位以斜位和軸位為主，也可以根據(jù)情況加用其他體位。乳腺X線攝影技術(shù)簡單、方便、費(fèi)用低，是首選的影像學(xué)檢查方法，乳腺癌在X線圖像上常常具有一些比較有特點(diǎn)的表現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)這些特點(diǎn)進(jìn)行診斷。應(yīng)該注意的是，有些局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤體積較小，觸診也摸不到，僅僅行常規(guī)地X線鉬靶檢查也很難發(fā)現(xiàn)，而乳腺導(dǎo)管造影往往可以清晰地顯示導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變范圍，是常規(guī)X線攝影的有益補(bǔ)充，但它主要用于乳頭溢液患者，通過往乳腺導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑后再行X線檢查，需要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。

超聲檢查。超聲檢查不僅能觀察病變，彩色多普勒血流顯像還能觀察病變的血流情況，尤其高頻超聲具有獨(dú)到之處，能檢出致密腺體內(nèi)的早期乳腺癌，因而年輕女性應(yīng)首選超聲作為檢查手段；40歲以上致密型腺體的人群在篩查時(shí)應(yīng)該進(jìn)行超聲聯(lián)合X線攝影檢查。

CT檢查。多層螺旋CT空間定位準(zhǔn)確，不僅可以顯示原發(fā)病灶的形態(tài)大小和部位，還可以了解腫塊對皮膚和胸壁的侵犯程度，了解周圍有無腫大的淋巴結(jié)，可以為分期和制定治療方案提供一定幫助。但CT不用來篩查有無乳腺癌，CT對于乳腺內(nèi)腫塊是良性還是惡性的判斷準(zhǔn)確性不高，需要進(jìn)一步借助其他檢查。

磁共振檢查。近年來乳腺磁共振技術(shù)發(fā)展很快，在診斷乳腺癌方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。磁共振對軟組織分辨率很高，不僅可以平掃還可以增強(qiáng)檢查，得到的信息十分豐富，磁共振發(fā)現(xiàn)乳腺癌的敏感性很高，高達(dá)95%～100%。磁共振能使雙側(cè)乳腺同時(shí)成像，可以進(jìn)行斷層和任意三維成像，病灶顯示更為立體和直觀；有些X線難以顯示的部位，如乳房根部、腋窩部位，磁共振均可以顯示。如果有多個(gè)癌灶，通常磁共振不會(huì)遺漏，如果腫瘤發(fā)生了縱隔或腋窩、胸骨后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，磁共振可以顯示清楚。由于磁共振具有很多其他檢查不能代替的優(yōu)點(diǎn)，如果X線或超聲檢查發(fā)現(xiàn)了病變但難以判斷其良惡性時(shí)，通常需要進(jìn)一步做磁共振檢查以確定性質(zhì)。

核醫(yī)學(xué)PET或PET / CT檢查。與X線或CT、磁共振檢查有所不同的是，PET或PET / CT檢查需要將藥物注射入體內(nèi)，由機(jī)器進(jìn)行圖像采集，這種檢查也有其獨(dú)到的優(yōu)勢：PET或PET / CT檢查為全身顯像，因而除了顯示病灶的部位，還可以清晰顯示其他器官有無轉(zhuǎn)移，比如腫瘤有沒有轉(zhuǎn)移到骨頭上，從而幫助患者和醫(yī)生判斷疾病的進(jìn)展情況。但由于PET和PET / CT檢查價(jià)格昂貴，不作為篩查工具。

綜上所述，每一種影像檢查方法都各有優(yōu)勢，但又都有一定的局限性。如乳腺X線鉬靶檢查對于致密型腺體內(nèi)的病變不夠敏感，超聲對于病灶內(nèi)微小鈣化和小病灶容易漏診。磁共振、PET / CT雖然對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和臨床分期具有獨(dú)特優(yōu)越性，但價(jià)格昂貴。因此，對于乳腺癌的早期診斷應(yīng)該采用綜合的檢查方法，以鉬靶和超聲作為基本的篩查手段，如果有必要再進(jìn)一步做磁共振和PET / CT等檢查。