郭玉梅，陳來秀，張彥芳

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

一直以來醫(yī)生、護士分開查房，環(huán)節(jié)多，患者感受到的是脫節(jié)的服務，影響了醫(yī)療服務質(zhì)量[1]。醫(yī)護一體化查房是醫(yī)生和護士形成相對固定的小組，為患者提供治療、康復、護理一體化的服務。該模式從患者的需求出發(fā)，以提高護理質(zhì)量和患者滿意度為目標，醫(yī)護合作提供醫(yī)療服務[2]，與優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵一致，在國內(nèi)外醫(yī)院已普遍應用。2017年1月，我院在全院各臨床科室開展醫(yī)護一體化查房，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月，我院將傳統(tǒng)醫(yī)生護士分開查房模式改為醫(yī)護一體化查房模式。我們選擇我院醫(yī)生、護士及住院患者，比較實施醫(yī)護一體化查房模式前后醫(yī)生、患者對護理工作的滿意度以及護士臨床護理服務水平。醫(yī)生對護理工作的滿意度每年調(diào)查兩次，每個科室隨機調(diào)查5～7名醫(yī)生；患者對護理工作的滿意度每季度調(diào)查一次，每個科室隨機調(diào)查20名患者；護士臨床護理服務水平每季度調(diào)查一次，每個科室隨機調(diào)查3～5名護士。

調(diào)查對象統(tǒng)計：2016年調(diào)查醫(yī)生158名，男96名，女62名，年齡27～45歲，平均（34.36±1.34）歲；護士210名，男3名，女 207名，年齡 20～36歲，平均（31.23±2.46）歲；患者1 120名，男598名，女522名，年齡31～80歲，平均（52.36±0.34）歲。2017年調(diào)查醫(yī)生180名，男102名，女78名，年齡23～46歲，平均（33.66±0.98）歲；護士 224名，男 4名，女 220名，年齡 20～38 歲，平均（31.87±1.68）歲；患者 1 120 名，男602名，女518名，年齡31～80歲，平均（53.58±1.46）歲。調(diào)查對象一般資料如性別、年齡、學歷等比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)查房模式 醫(yī)生和護士各自晨會交班，然后護士進行護理床頭交班查房，醫(yī)生進行醫(yī)療床頭查房。

1.2.2 醫(yī)護一體化查房模式（1）每日所有醫(yī)護人員在醫(yī)生辦公室晨會交班，匯報前一天病區(qū)患者、水電、安全等整體情況。（2）日查房由夜班護士和主治醫(yī)生、管床住院醫(yī)生、責任護士、責任組長、患者本人及家屬參加。重點交接新入、轉入、一級護理、危重及病情有可能隨時發(fā)生變化的患者。責任護士做完晨間護理后和醫(yī)生一起進行床頭交接班。責任護士匯報患者前一天白班病情變化及陽性體征；夜班護士匯報患者夜間病情變化、治療完成情況及需要解決的問題；管床住院醫(yī)生補充匯報，對患者治療護理給予評價，提出下一步診療計劃；主治醫(yī)生、責任組長進行補充，提出整改措施。醫(yī)生和護士共同對目前的診療、護理做出評價，并提出改進意見。（3）重點查房由科主任和護士長帶隊對特定患者進行查房，夜班護士和主治醫(yī)生、管床住院醫(yī)生、責任護士、責任護理組長、患者本人及家屬參加。主管醫(yī)生向上級醫(yī)生介紹患者病情、診斷及治療情況，提出診療過程中需由上級醫(yī)生解決的問題；責任護士介紹治療、護理情況，匯報需協(xié)助解決的問題；上一級醫(yī)生和責任護理組長對目前診療護理措施進行補充說明，提出整改意見。所有參加人員對查房病例進行討論、提問，最后由科主任和護士長對目前診療、護理、康復計劃做出評價，并提出改進意見。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控 所有護理查房均由護士長監(jiān)督執(zhí)行，并對查房結果進行評價，定期總結。

1.3 評價方法

1.3.1 醫(yī)生對護理工作的滿意度 設計醫(yī)生對護理工作的滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)護配合、護士?？谱o理水平、護士搶救應急能力、基礎護理的落實、護士掌握患者病情等10個項目，分為滿意（10分）、一般（8分）、不滿意（2分）3個選項，共100分。

1.3.2 患者對護理工作的滿意度 設計患者對護理工作的滿意度調(diào)查表，包括20個項目，如護士是否熱情接待、是否講解安全知識、是否講解飲食和睡眠相關知識等。每個項目有滿意（5分）、一般（4分）、不滿意（1分）3個選項，滿分100分。

1.3.3 臨床護理服務考核標準 制定臨床護理服務考核標準，滿分100分，涉及病情觀察、基礎護理、專科護理、安全護理、健康教育5個項目，每個項目20分，包含5個子項目。臨床護理質(zhì)量督察組按照護理部質(zhì)量控制計劃，每季度對各科室臨床護理服務質(zhì)量進行督察，記錄考核結果，計算得分并進行統(tǒng)計分析，比較實施前后的考核結果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 實施前后醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度比較

實施醫(yī)護一體化查房后，醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 實施前后醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度比較（%）

2.2 實施前后臨床護理服務質(zhì)量比較

實施醫(yī)護一體化查房后，臨床護理服務質(zhì)量明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 實施前后臨床護理服務質(zhì)量比較（±s，分）

表2 實施前后臨床護理服務質(zhì)量比較（±s，分）

時間實施前（n=2 1 0）實施后（n=2 1 0）t值P值病情觀察1 2.8 6±1.9 2 1 4.9 6±2.3 3-3.7 4 5 0.0 0 0基礎護理1 4.7 6±1.6 5 1 7.6 7±2.3 2-5.5 2 3 0.0 0 0專科護理1 1.1 0±2.3 0 1 5.8 5±1.4 0-9.3 9 1 0.0 0 0安全護理1 3.5 6±2.7 3 1 8.6 0±2.3 6-7.5 2 1 0.0 0 0健康教育1 3.0 3±2.0 4 1 5.9 2±1.4 6-6.1 6 6 0.0 0 0

3 討論

3.1 加強醫(yī)護雙方的溝通，提高醫(yī)生對護理工作的滿意度

傳統(tǒng)查房模式醫(yī)生與護士溝通少，護士只是簡單執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性[3]。醫(yī)護一體化查房促進了醫(yī)生與護士之間的溝通交流，護士能夠及時了解患者的治療方案，提升了工作積極性。醫(yī)生也能及時了解護理情況，在第一時間掌握患者的病情變化。長久合作，醫(yī)生對護士的信任度增加，對護理工作的滿意度也隨之提高。

3.2 避免護理服務脫節(jié)，提高患者對護理工作的滿意度

醫(yī)護一體化查房模式是以患者的需要為中心，責任護士主動與醫(yī)生溝通，雙方共同在患者床邊進行交班，了解患者病情進展，評價治療和護理效果。實施患者住院期間宣教、指導、治療、護理及健康教育一體化服務，使其感受到快捷、連續(xù)的醫(yī)療護理服務，有利于維護良好的醫(yī)護患關系[4]，避免了傳統(tǒng)查房環(huán)節(jié)多、效率低[5]問題。

3.3 能夠及時發(fā)現(xiàn)治療護理過程中的問題，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高護理質(zhì)量

醫(yī)護一體化查房避免了傳統(tǒng)查房醫(yī)生與護士分別查房，收集到的患者信息不統(tǒng)一，醫(yī)護記錄不相符，致使醫(yī)療、護理服務脫節(jié)[6]等問題。醫(yī)生和護士共同了解患者所接受的治療、護理以及存在的問題，共同制訂治療護理方案，避免了護理不良事件的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量[7]。再者，醫(yī)護一體化查房時，患者及家屬也參與其中，能夠及時了解自己的治療方案，知曉醫(yī)藥費用，使治療過程公開、透明，增強了患者對醫(yī)護人員的信任，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.4 拓寬了護士知識面，培養(yǎng)了主動學習意識

實行醫(yī)護一體化查房后，護士需要認真評估患者，及時查看患者的檢查、檢驗結果，根據(jù)患者的陽性體征制訂切實可行的護理計劃和個性化的健康教育處方。每天床頭交接班責任護士和夜班護士共同匯報患者的病情與護理措施，再由上級醫(yī)師和護士長點評后提出意見和建議。通過查看檢查、檢驗結果，護士遇到不懂的問題隨時利用課本、網(wǎng)絡查找答案或向高年資護士和醫(yī)生請教，拓寬了知識面，培養(yǎng)了主動學習意識，從而為患者提供更全面的護理服務。

4 結語

近年來，人們的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)患關系日益緊張，如何滿足患者的需要，提高護理服務質(zhì)量，已經(jīng)成為廣大醫(yī)護人員共同關注的熱點問題[8]。醫(yī)護一體化查房形成醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，由醫(yī)生和護士共同討論治療與護理方案，在為患者實施整體護理基礎上提供整體醫(yī)療服務。這加強了醫(yī)護之間的溝通，有效節(jié)省了檢查、詢問時間，避免了治療護理脫節(jié)現(xiàn)象，有利于維護良好的護患關系，對保障住院患者生活質(zhì)量及身心健康具有積極意義，值得推廣應用。