劉海霞，姚曉倩，孫紅衛(wèi)，邵姜超，陳 帥，翟玉倩

（濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

臨床雙師型教師既是醫(yī)院臨床工作者，以為病人提供滿(mǎn)意的臨床診療服務(wù)為主要職責(zé)，又是一名醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兼職教師，他們具有臨床醫(yī)師和高校教師的雙重身份[1-2]。臨床雙師型教師的工作壓力遠(yuǎn)大于其他雙師型教師，其臨床工作繁忙，在工作壓力較大和時(shí)間有限的情況下，他們常對(duì)教學(xué)工作重視不夠[2-3]。本研究以濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院臨床雙師型教師為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素，以期為緩解其工作壓力、提高身心健康水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年3—4月，以濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院臨床雙師型教師為研究對(duì)象，調(diào)查內(nèi)容主要包括臨床雙師型教師基本情況、工作壓力情況及其對(duì)雙師制度的看法。該附屬醫(yī)院雙師型教師共162人，排除非臨床型雙師型教師和部分外出進(jìn)修人員，共發(fā)放問(wèn)卷84份，回收問(wèn)卷68份，其中有效問(wèn)卷63份，有效率為92.65%。

1.2 調(diào)查工具

以熊偉等設(shè)計(jì)的“臨床雙師型教師職業(yè)壓力源測(cè)評(píng)量表”為調(diào)查工具[3-4]，該量表包含6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、34個(gè)二級(jí)指標(biāo)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有壓力計(jì)1分，輕度壓力計(jì)2分，中度壓力計(jì)3分，重度壓力計(jì)4分，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己主觀感受進(jìn)行自評(píng)。調(diào)查問(wèn)卷最后設(shè)置5個(gè)關(guān)于對(duì)雙師制度的看法和臨床與教學(xué)工作的關(guān)系的開(kāi)放性題目。同時(shí)，對(duì)兩名被試（均在學(xué)校兼任行政職務(wù)）進(jìn)行深入訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析與質(zhì)量控制

本研究以匿名形式進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，以保證調(diào)查信息完整、真實(shí)、可靠，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。對(duì)收集的調(diào)查問(wèn)卷利用Epidata 3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，統(tǒng)計(jì)分析方法主要包括t檢驗(yàn)、方差分析和累積Logistic回歸。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床雙師型教師基本情況

本次共調(diào)查臨床雙師型教師63人，其中男性占61.90%，女性占38.10%；從年齡構(gòu)成來(lái)看，35～45歲者占58.73%，45歲以上者占26.98%，35歲以下者占14.29%；從文化程度來(lái)看，大專(zhuān)及本科占17.46%，碩士占65.08%，博士及以上占17.46%；從科室情況來(lái)看，內(nèi)科和外科各占23.81%與19.05%，婦兒科占20.63%，醫(yī)技科占30.16%，其他科室占6.35%；從醫(yī)院職稱(chēng)結(jié)構(gòu)來(lái)看，初級(jí)職稱(chēng)占7.94%，中級(jí)職稱(chēng)占41.27%，副高級(jí)職稱(chēng)占39.68%，正高級(jí)職稱(chēng)占11.11%；從學(xué)校職稱(chēng)結(jié)構(gòu)來(lái)看，講師占60.32%，副教授占33.33%，教授占6.35%。

2.2 臨床雙師型教師工作壓力情況

調(diào)查顯示，臨床雙師型教師該量表6個(gè)一級(jí)指標(biāo)的評(píng)分為2～3分，表明其壓力處于中等水平，臨床雙師型教師6個(gè)一級(jí)指標(biāo)評(píng)分從高到低為：服務(wù)保障、醫(yī)療工作、職業(yè)發(fā)展、組織管理、思想交流、教學(xué)工作。34個(gè)二級(jí)指標(biāo)中，評(píng)分排在前3位的為：科研論文的撰寫(xiě)及發(fā)表問(wèn)題；休假制度不完善，身心無(wú)法得到真正的放松；工作多頭緒、質(zhì)量要求高、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重。而教學(xué)及輔助設(shè)施陳舊或缺失評(píng)分排在最后一位，具體見(jiàn)表1。

2.3 臨床雙師型教師工作壓力影響因素分析

2.3.1 不同變量間差異性比較 不同性別臨床雙師型教師工作壓力總分比較有顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表2），特別是在思想交流和組織管理層面，男性壓力均大于女性；而不同年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)院職稱(chēng)、學(xué)校職稱(chēng)、工作年限的臨床雙師型教師評(píng)分比較無(wú)顯著性差異。

表1 臨床雙師型教師34個(gè)二級(jí)指標(biāo)評(píng)分情況

表2 不同性別臨床雙師型教師工作壓力比較

2.3.2 多因素Logistic回歸分析 以總壓力為因變量（依據(jù)平均分大小進(jìn)行等級(jí)劃分），以性別、年齡、婚姻狀況、科室、醫(yī)院職稱(chēng)、學(xué)校職稱(chēng)、醫(yī)院工作年限、學(xué)校工作年限為自變量進(jìn)行多因素有序Logistic回歸分析，模型采用極大似然法估計(jì)回歸系數(shù)，逐步向前法進(jìn)行變量篩選，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.15，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.20。比例優(yōu)勢(shì)檢驗(yàn)P=0.206 7，認(rèn)為模型符合累積優(yōu)勢(shì)Logistic模型的假設(shè)，似然比檢驗(yàn)P=0.007 9，模型擬合效果好。性別、醫(yī)院職稱(chēng)、學(xué)校職稱(chēng)、醫(yī)院工作年限、科室5個(gè)變量進(jìn)入模型，提示為臨床雙師型教師工作壓力的主要影響因素。從OR值來(lái)看，男性的工作壓力大于女性（OR=0.144）；在醫(yī)院職稱(chēng)越高者責(zé)任越大，壓力越大（OR=8.962）；在學(xué)校職稱(chēng)越高者壓力越?。∣R=0.125），具體見(jiàn)表 3。

表3 多因素累積優(yōu)勢(shì)Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 臨床雙師型教師工作壓力影響因素

性別是臨床雙師型教師工作壓力的一大影響因素，男性工作壓力大于女性；年齡對(duì)臨床雙師型教師工作壓力沒(méi)有影響，主要是因?yàn)槲倚ＥR床雙師型教師年齡大多在35歲以上，工作和家庭都比較穩(wěn)定，壓力源相差不大；從職稱(chēng)結(jié)構(gòu)來(lái)看，臨床雙師型教師隊(duì)伍存在職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題，講師、副教授、教授的比例為 9.5∶5.2∶1，呈“漏斗形”結(jié)構(gòu)[5-6]。

多因素分析結(jié)果顯示，性別、科室、醫(yī)院職稱(chēng)、學(xué)校職稱(chēng)、醫(yī)院工作年限是影響臨床雙師型教師工作壓力的主要因素，其中醫(yī)院職稱(chēng)和學(xué)校職稱(chēng)對(duì)工作壓力的影響是相反的，究其原因，在醫(yī)院職稱(chēng)越高者工作越繁忙，所肩負(fù)的責(zé)任也就越大，而在學(xué)校職稱(chēng)越高者反而工作壓力小。

3.2 臨床雙師型教師工作壓力源

臨床雙師型教師6個(gè)一級(jí)指標(biāo)的平均分為2～3分，表明其工作壓力屬于中等水平，其中服務(wù)保障和醫(yī)療工作指標(biāo)評(píng)分最高。大部分臨床雙師型教師認(rèn)為勞動(dòng)付出與收入之間不呈正比，雙重的付出卻沒(méi)有獲得應(yīng)有的回報(bào)[6-8]。訪談發(fā)現(xiàn)，很多臨床雙師型教師抱怨臨床工作任務(wù)重，還要抽時(shí)間為教學(xué)做準(zhǔn)備，工作壓力很大[9-10]。

34個(gè)二級(jí)指標(biāo)中，臨床雙師型教師關(guān)于科研論文的撰寫(xiě)及發(fā)表問(wèn)題的壓力最大。根據(jù)教育部發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，大學(xué)教授的科研工作以及相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量、科研水平排名是職稱(chēng)晉升與年度考核的直接依據(jù)[10-11]。因此，學(xué)校對(duì)教師進(jìn)行績(jī)效評(píng)估時(shí)，也以論文、專(zhuān)著、科研項(xiàng)目及科研經(jīng)費(fèi)為主要標(biāo)準(zhǔn)[6]，在這種情況下臨床雙師型教師科研方面的壓力必然會(huì)增大。

3.3 臨床與教學(xué)工作的關(guān)系

59.38 %的被調(diào)查者認(rèn)為目前最大的壓力來(lái)源于臨床工作，14.06%的認(rèn)為來(lái)源于教學(xué)工作。說(shuō)明臨床雙師型教師的壓力主要來(lái)源于臨床工作，所以可以從臨床工作方面著手來(lái)緩解其工作壓力。適度的壓力可使機(jī)體處于緊張狀態(tài)，促進(jìn)臨床雙師型教師進(jìn)步[8，12]。

從對(duì)雙師制度的看法及臨床與教學(xué)工作的關(guān)系來(lái)看，48.44%的臨床雙師型教師認(rèn)為雙師制度的實(shí)施不會(huì)影響其教學(xué)及臨床工作，39.06%的人認(rèn)為對(duì)兩者都會(huì)有影響，說(shuō)明絕大多數(shù)臨床雙師型教師認(rèn)為雙師制度的實(shí)施會(huì)影響工作。從臨床與教學(xué)工作的重要性來(lái)看，73.00%的人認(rèn)為教學(xué)和臨床工作一樣重要，25.00%的人認(rèn)為臨床工作更為重要，如果做出取舍，85.94%的臨床雙師型教師會(huì)選擇放棄教學(xué)工作，只有7.81%的會(huì)選擇放棄臨床工作。

雖然絕大多數(shù)臨床雙師型教師認(rèn)為臨床和教學(xué)工作都重要，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分教師還是會(huì)選擇放棄教學(xué)工作，主要原因?yàn)椋阂皇钦J(rèn)為臨床是主要職業(yè)，而教學(xué)只是輔助；二是覺(jué)得自己教學(xué)方面經(jīng)驗(yàn)不足，害怕教不好學(xué)生；三是教學(xué)考核壓力大。還有部分教師會(huì)選擇放棄臨床工作，主要原因?yàn)椋阂皇桥R床工作強(qiáng)度大，壓力大，沒(méi)有休班，收入低；二是認(rèn)為治一位病人不如教會(huì)別人治病重要，更有價(jià)值一些[5，13]。