柏道梁

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399）

護(hù)士核心能力是護(hù)理人員從事臨床工作必須具備的綜合能力，是護(hù)士知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映，也是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)士必須具備的最主要的能力[1]。許多國(guó)家或地區(qū)對(duì)護(hù)士（包括通科和?？谱o(hù)士）核心能力的框架、構(gòu)成要素及標(biāo)準(zhǔn)都有明確的要求和描述，并隨著社會(huì)及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展而不斷修訂與完善[2]。2003年12月，我國(guó)教育部、衛(wèi)生部也首次提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力概念[3]。

研究護(hù)士核心能力的主要目的是，通過對(duì)護(hù)士核心能力理論框架的制定，為護(hù)理教育提供參考，為護(hù)理課程設(shè)置指明方向。如何在當(dāng)今的教育模式及教育體制下，運(yùn)用行之有效的方法促進(jìn)護(hù)生核心能力發(fā)展是護(hù)理教育者面臨的重要課題[4]。護(hù)生是護(hù)士的后備軍，護(hù)士核心能力的提高，關(guān)鍵在護(hù)生能力的培養(yǎng)[5]。筆者參加臺(tái)北護(hù)理健康大學(xué)護(hù)理系就有關(guān)兒童護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)與教學(xué)方法經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)后所獲得的體會(huì)，以兒童護(hù)理核心能力為理論框架對(duì)兒童護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)展開分析，希望能夠拋磚引玉。

1 兒童護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)

兒童護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)橫向整合倫理、法規(guī)與管理概念，縱向以已修課程的知識(shí)為基礎(chǔ)，融入兒童護(hù)理學(xué)。課程設(shè)計(jì)以基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般臨床護(hù)理技能為基礎(chǔ)，課程內(nèi)容以“家庭為中心”及“兒童發(fā)展理論”為主軸，探討各年齡層兒童生理、心理、社會(huì)發(fā)展及各系統(tǒng)的健康問題，通過講述、案例分析、小組討論、模擬嬰兒照護(hù)、影片情境分析、角色扮演、英文測(cè)驗(yàn)、兒科技術(shù)影片與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)討論等多元教學(xué)策略，使學(xué)生具備兒童照護(hù)知識(shí)與技能、關(guān)懷能力、倫理議題敏感度、批判性思維能力、溝通合作與終身學(xué)習(xí)能力。

2 兒童護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

兒童護(hù)理核心能力構(gòu)成要素、教學(xué)目標(biāo)及相應(yīng)策略見表1。教學(xué)中需穿插各種教學(xué)手段，教師要及時(shí)了解學(xué)生反饋，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

3 兒童護(hù)理教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方式

采用多元化的教學(xué)方法，綜合運(yùn)用講授、小組討論、模擬嬰兒照護(hù)、互動(dòng)式情境模擬案例演練、護(hù)師考題庫(kù)測(cè)驗(yàn)、兒科技術(shù)示范、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)討論、PBL、課業(yè)報(bào)告等多種教學(xué)方法。同時(shí)，教學(xué)中注重引導(dǎo)學(xué)生思考和解決問題，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。

表1 兒童護(hù)理教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)策略

4 以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的兒童護(hù)理教學(xué)策略

4.1 關(guān)懷能力培養(yǎng)

模擬照護(hù)嬰兒及心得分享，要求每位護(hù)生連續(xù)照護(hù)模擬嬰兒20小時(shí)，由專門的教學(xué)助理協(xié)調(diào)時(shí)間，學(xué)生領(lǐng)取模擬嬰兒及相關(guān)晶片、手圈（用于感應(yīng)晶片，學(xué)生不能自行解脫）、奶瓶、尿布等，帶回家或宿舍進(jìn)行連續(xù)照護(hù)。同時(shí)向?qū)W生開放校內(nèi)資源，如健康科學(xué)示范教室。對(duì)照護(hù)中的喂奶、換尿布、拍嗝、安撫耍賴等，學(xué)生處理時(shí)，先將手圈感應(yīng)于模擬寶寶的脖子、腹部、背部或腰部，然后按要求執(zhí)行，滿足寶寶所需的護(hù)理行為。連續(xù)照護(hù)結(jié)束后學(xué)生進(jìn)行心得分享，談?wù)勛约旱捏w驗(yàn)、感受與想法，教師依次指導(dǎo)學(xué)生同理心的運(yùn)用及以患者為中心、關(guān)懷患者的照護(hù)理念。把學(xué)習(xí)延伸到課堂外，并計(jì)入考核。

4.2 倫理議題敏感度提升

主要采用舉例說明實(shí)習(xí)護(hù)生違反專業(yè)倫理規(guī)范常見案例、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)倫理議題討論互動(dòng)的教學(xué)策略。學(xué)校咨詢管理平臺(tái)設(shè)有“倫理實(shí)務(wù)及時(shí)事分享”平臺(tái)討論區(qū)，學(xué)生可參與互動(dòng)討論，發(fā)表看法。討論媒體爭(zhēng)議的、與專業(yè)相關(guān)的倫理話題，如網(wǎng)絡(luò)隱私、肖像權(quán)，把知識(shí)拓展到課堂以外。也可針對(duì)兒童健康相關(guān)專業(yè)倫理議題進(jìn)行澄清，如尊重新移民母親教養(yǎng)文化的思考等，要求學(xué)生課前有準(zhǔn)備，對(duì)倫理科學(xué)有一定的理解和期待。

4.3 批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

采用影片情境分析、案例分析、性別角色觀察/討論等形式，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，對(duì)于所呈現(xiàn)的患兒主客觀資料，引用科學(xué)文獻(xiàn)表達(dá)具有邏輯性的想法。學(xué)校開發(fā)出“互動(dòng)式情境模擬系統(tǒng)”，通過該系統(tǒng)的運(yùn)用，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，主要運(yùn)用兒科影音數(shù)字多媒體自學(xué)教材。學(xué)校信息管理平臺(tái)設(shè)有“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)區(qū)”，為學(xué)生提供所需的線上學(xué)習(xí)資源，如兒童安全用藥相關(guān)資源，介紹基本兒科給藥設(shè)備、給藥方式、用藥安全以及護(hù)理技術(shù)示范等，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)。豐富考核方式，期中考試占25%、期末考試占25%、案例討論占15%、護(hù)師題庫(kù)測(cè)驗(yàn)占10%、模擬嬰兒照護(hù)占10%、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)測(cè)驗(yàn)占10%、課堂參與度占5%，以強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

4.4 護(hù)理技能培養(yǎng)

主要采用兒科技術(shù)影片、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)、技術(shù)示范、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）等教學(xué)策略。學(xué)校的OSCE中心用于學(xué)生實(shí)訓(xùn)與考核，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供常用的兒科護(hù)理技術(shù)操作視頻資源，如氧氣帳護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、兒童給藥方式及護(hù)理技術(shù)示范、IV pump使用操作示范等。創(chuàng)立“技術(shù)闖關(guān)活動(dòng)”，設(shè)置護(hù)理技術(shù)操作情境和障礙，利用模擬人檢驗(yàn)學(xué)生的護(hù)理技能，如健康評(píng)估、輸液排氣、點(diǎn)滴加藥、生命體征測(cè)量、輸液泵使用等。分組合作學(xué)習(xí)，由預(yù)先受過技能訓(xùn)練的學(xué)生擔(dān)任“關(guān)主”，在教師督導(dǎo)下為學(xué)生提供支持和幫助，既能強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理技能，又能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

4.5 溝通合作能力鍛煉

主要采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)討論、小組討論的形式。采用最多的是PBL教學(xué)，就學(xué)生感興趣的問題開展小組討論，教師引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，平等地交流，自由地表達(dá)，積極地分享。強(qiáng)調(diào)以解決問題為目標(biāo)，合理地分析問題、解決問題。整個(gè)討論過程全方位攝像，教師在中控室的屏幕上可以觀察到每個(gè)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)。這主要出于2方面考慮：一是學(xué)生以小組為單位討論，便于發(fā)揮主觀能動(dòng)性，鍛煉協(xié)調(diào)溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力；二是教師可以從360°對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行全面、較為客觀的評(píng)價(jià)。

4.6 恪盡職責(zé)能力培養(yǎng)

主要通過講述正反面的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)案例、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公告案例的方式進(jìn)行培養(yǎng)。講述在模擬嬰兒全責(zé)照護(hù)中所體現(xiàn)的護(hù)理職責(zé)；講述臨床實(shí)習(xí)護(hù)理中恪盡職責(zé)的開心實(shí)例，讓護(hù)生對(duì)兒童護(hù)理產(chǎn)生興趣；講述疏忽失職的后果、處理及責(zé)任；學(xué)校還設(shè)立實(shí)習(xí)意外事件通報(bào)系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以匿名方式公布未盡職責(zé)或疏忽失職的負(fù)面案例，如相關(guān)給藥錯(cuò)誤的歷史事件、患者安全事件提醒等。

4.7 管理領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)與國(guó)際視野拓展

對(duì)于管理與領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)，主要采用分組合作完成小組作業(yè)報(bào)告、實(shí)例解說的教學(xué)策略。學(xué)生按照教師的要求分為若干小組（每組6～8人），具體分工，輪流擔(dān)任組長(zhǎng)及組員，完成小組報(bào)告，自評(píng)互評(píng)，并進(jìn)行約哈里窗分析；通過解說臨床實(shí)例，探討如何對(duì)患兒及其家屬發(fā)揮專業(yè)影響力。設(shè)立相關(guān)專案或活動(dòng)，以治療性游戲?yàn)橹黝}，讓學(xué)生結(jié)合學(xué)科單元將兒科知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐；或者依實(shí)習(xí)單位狀況制作游戲衛(wèi)生宣教書或開展團(tuán)體護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng)等。

為順應(yīng)兒童護(hù)理多元文化及國(guó)際化趨勢(shì)，對(duì)兒童護(hù)理教材中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)英文化，并通過測(cè)驗(yàn)考查學(xué)生對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)英文的掌握情況。向?qū)W生介紹相關(guān)的英文參考書目及英文專業(yè)期刊，提高學(xué)生英文水平，拓展學(xué)生的國(guó)際視野。鼓勵(lì)照護(hù)外籍病童，學(xué)習(xí)并尊重多元文化。

5 感悟與啟發(fā)

由于經(jīng)濟(jì)、文化背景等因素的差異或所涉及的專科領(lǐng)域不同，眾多關(guān)于護(hù)士核心能力的構(gòu)成要素、具體內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)存在一些差異[4]，如本文所提及的臺(tái)北護(hù)理健康大學(xué)將兒童護(hù)理核心能力歸納為11個(gè)維度，我國(guó)學(xué)者劉明制定的《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》涵蓋了7個(gè)維度[6]，但都關(guān)注了核心能力的多元性，對(duì)態(tài)度、價(jià)值觀等方面均不同程度地提出了要求，都強(qiáng)調(diào)關(guān)愛、倫理、負(fù)責(zé)任的態(tài)度和價(jià)值觀對(duì)護(hù)士的重要性，認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力之一[7]。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)與大陸在文化上具有同源性，他山之石可以攻玉，我們可以從這次經(jīng)驗(yàn)分享中學(xué)習(xí)、反思，獲得一些感悟，為護(hù)理教學(xué)提供參考。

5.1 重視護(hù)生核心能力的發(fā)展性、可遷移性

核心能力是一種可遷移的能力，當(dāng)護(hù)理工作環(huán)境、任務(wù)或組織發(fā)生變化時(shí)，具備這一能力的護(hù)理人員能夠迅速適應(yīng)環(huán)境變化，重新獲得新知識(shí)，勝任新的工作崗位[8]。因此，重視核心能力培養(yǎng)，將會(huì)提高護(hù)生的綜合能力，使護(hù)生終身受益，工作后有更強(qiáng)的適應(yīng)能力、競(jìng)爭(zhēng)力及自我效能感，促進(jìn)護(hù)理人員的個(gè)人進(jìn)步，也有利于促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[2]。

5.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理教學(xué)模式

提倡核心能力教學(xué)模式（COPA），該模式以實(shí)際護(hù)理工作所需能力為導(dǎo)向，對(duì)課程體系進(jìn)行重組，教學(xué)中注重能力目標(biāo)的設(shè)定，以達(dá)到有效提高護(hù)士核心能力的目的[9]。課程設(shè)置要突出護(hù)理專業(yè)的特殊性，增設(shè)人文課程，如人際溝通、護(hù)理禮儀、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理倫理、護(hù)理科研、護(hù)理管理、臨床路徑與個(gè)案護(hù)理等。教學(xué)內(nèi)容要針對(duì)性同步發(fā)展，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色，增加人文、法律、倫理、科研等內(nèi)容[10]。重點(diǎn)建設(shè)護(hù)理專業(yè)的核心人文課程，保證護(hù)理人文教育質(zhì)量。

5.3 教學(xué)方式豐富多樣

充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，豐富教學(xué)方式方法，提倡討論式、互動(dòng)式、案例式、實(shí)踐式教學(xué)，逐步推進(jìn)以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力和解決問題的創(chuàng)新思維能力，加強(qiáng)師生互動(dòng)，開展案例分析討論、情景模擬訓(xùn)練、PBL等教學(xué)，豐富教學(xué)資源。積極創(chuàng)建以學(xué)生為主角的學(xué)習(xí)環(huán)境，引入同伴輔學(xué)教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的興趣和關(guān)注度，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，最終向探究式自主學(xué)習(xí)的研究性教學(xué)方式轉(zhuǎn)變[11]。

5.4 構(gòu)建并采用科學(xué)的評(píng)價(jià)體系

護(hù)生的核心能力水平需要科學(xué)的評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)判，不同維度的核心能力應(yīng)有不同的評(píng)價(jià)方法?？刹捎米栽u(píng)與他評(píng)相結(jié)合，過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，綜合運(yùn)用多種形式的評(píng)價(jià)方法，如書面測(cè)試、口頭測(cè)試、現(xiàn)場(chǎng)觀察、360°綜合考核評(píng)價(jià)、約哈里窗分析、情景模擬評(píng)價(jià)、OSCE等。學(xué)生的成績(jī)應(yīng)由教學(xué)組全體教師共同決定，并附有相關(guān)評(píng)值實(shí)證、依據(jù)和說明，而不是由個(gè)別教師獨(dú)自決定，以保證對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)的客觀性、公正性。

總之，護(hù)生核心能力決定了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和未來(lái)，護(hù)理教育要針對(duì)不同層次、不同年級(jí)的護(hù)生以核心能力為框架進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)適合我國(guó)國(guó)情的、具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的護(hù)理后備軍。