鄒若瑤，王升科，欒 濛，宋 寧，朱連成

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

婦產科是臨床醫(yī)學專業(yè)的核心專業(yè)課之一，作為臨床醫(yī)學的二級學科，其既有外科基本操作特點，又涉及內科理論知識，為內外交叉的、涉及面較廣且獨立性較強的臨床學科[1]。因帶教教師臨床工作和科研任務繁重，目前大班授課為最常用的婦產科教學方法。信息技術爆炸的今天，各種教學方法層出不窮，如翻轉課堂、微課、PBL等，但基礎理論教學依然處于不可替代的地位。多媒體技術蓬勃發(fā)展，并廣泛應用于醫(yī)學教育，其運用大量圖片、動畫、文本，生動、直觀地講述復雜的生理過程，提高學生學習興趣，幫助學生理解晦澀難懂的理論知識。PPT是目前最常用的演示軟件，但其仍存在諸多問題。Prezi是一種新型的思維可視化工具，自問世起，便在國內外教育界掀起浪潮，為醫(yī)學教育事業(yè)注入新鮮血液[2]。因此，如何運用Prezi提高婦產科課堂教學效果，提高學生學習理論知識的積極性，培養(yǎng)高質量臨床醫(yī)學專業(yè)人才是值得深入探討的問題。

1 婦產科教學面臨的問題

1.1 婦產科知識龐雜，學生不易掌握

婦產科是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖與功能、局部與整體、生理改變與病理變化、生育調控與婦科內分泌疾病[3]的學科。課堂上教師進行大量理論知識灌輸，學生死記硬背，知識理解淺顯片面，很難做到舉一反三、融會貫通。學生在學習過程中，常常反映重難點多，概念抽象難理解，病情復雜多變，操作難以掌握等。

1.2 與各學科交叉聯(lián)系

醫(yī)學是個知識網，各科知識是其相互聯(lián)系并融會貫通的小分支，婦產科不僅與病理、生理、解剖等基礎學科緊密聯(lián)系，而且與其他臨床學科有著密不可分的關系。對長春市婦產科醫(yī)院的調查顯示，2012年2月至2015年2月收治的385例女性腹部疼痛患者中，有30例懷疑是闌尾炎，經確診實為婦科急腹癥（包括危及生命的異位妊娠）[4]。專業(yè)知識掌握不系統(tǒng)、不全面，極易造成思維混亂，甚至可能危及生命，這是誤診的根本原因。目前，婦產科教學缺乏對不同學科間邏輯關系的整體認識，缺少橫向思維及辨證能力培養(yǎng)，導致學生不能全面考慮、系統(tǒng)分析，對疾病的診斷及鑒別診斷缺乏深刻認識。

1.3 分支學科發(fā)展迅速

隨著學科的發(fā)展，生殖醫(yī)學、圍產醫(yī)學、母胎醫(yī)學、婦科內鏡學等新興學科不斷涌現(xiàn)，使得傳統(tǒng)婦產科疾病診療發(fā)生巨大變化。然而，這些新興學科的教學模式依然以傳統(tǒng)教學為主，學生難以形成直觀認識，限制其對婦產科進行深入探究[5]。

1.4 理論與實踐脫節(jié)

婦產科是一門理論與實踐相結合的學科，對動手能力要求較高，由于面對的均是女性患者，涉及個人隱私[6]，患者往往以保護隱私為由，不配合病史采集，拒絕學生觀摩和操作。這使得學生實踐機會大大減少，連最基本的臨床操作技能都無法掌握，理論與實踐脫節(jié)[7]。

2 PPT與Prezi

2.1 PPT

由微軟開發(fā)的PPT演示軟件目前已被廣泛應用于教學，它將理論知識以一張張幻燈片的形式展示出來，然而其單線條時序的演示很難使學生形成系統(tǒng)的知識體系，特別是具有空間順序、時間順序的內容（如產科的分娩機轉）。PPT無法將一些冗長深奧的概念清晰地展示出來，學生常因理解困難而失去興趣，因此傳統(tǒng)的PPT演示文檔并沒有達到預期教學效果，依然存在諸多弊端[8]。

2.2 Prezi

2009年4月，Adam Somlai Fischer和Peter Halacsy推出一種新型的非線性演示文本工具，不到10年時間，Prezi官網注冊用戶已超過7 500萬人[9]。不同于PPT的傳統(tǒng)線性演示，Prezi與人的發(fā)散性、跳躍性思維模式完美契合，是一張具有嚴謹邏輯性的思維導圖，通俗來講即沒有邊界限制的“畫布”，其切換、縮放、平移、旋轉的輔助功能，賦予內容強大的視覺沖擊力，同時強調局部與整體的聯(lián)系，既有整體的脈絡，又包含細節(jié)的描繪，具有清晰立體的層次感[9]（見表1）。

3 Prezi在婦產科教學中運用的可行性分析

（1）在國外，Prezi最初應用于商業(yè)領域，有研究者認為其可能取代傳統(tǒng)演示文本。之后，Prezi向教育領域擴展，并在高等教育課堂、講座、會議等范圍普及[10]。多位學者根據(jù)學生反饋對Prezi在教學中的應用做出可行性分析，認為Prezi是提高學生學習效率的有效教學工具[11]，可以增強學生學習興趣，培養(yǎng)學生批判性思維能力，對學習成果產生積極影響。

（2）在國內，以中國知網（CNKI）為范圍，以Prezi為主題詞進行不限時間全網檢索，共檢索到93篇文獻，包括機械工業(yè)、地理與地質學、計算機技術、新聞傳媒等領域。從檢索結果看，Prezi目前在中等教育界中的應用較多，比如初中英語、高中生物等，與醫(yī)學教育相關的僅有7篇文獻，可見學者對其在醫(yī)學教育中的探究較少，普及程度遠不如PPT。Prezi作為一種思維交互性工具，在婦產科教學中的應用值得期待。

表1 PPT與Prezi比較

4 Prezi應用于婦產科教學的優(yōu)勢

4.1 操作方便

PPT操作相對復雜，要想獲得絢爛的動畫效果則更困難，婦產科教師編輯水平參差不齊，制作的課件往往單調、冗長、不生動，難以達到預期教學效果。Prezi內含大量精致模板，路徑、切換、縮放參數(shù)已經設置好，教師只需要將講課內容、圖片、視頻插入，簡單易學，大大提升了備課效率[12]。

4.2 具有強大的視覺沖擊力

Prezi的旋轉、切換等功能類似3D電影鏡頭，具有強大的視覺沖擊力。如學習分娩機轉時，胎兒為適應產道各個部分的大小、形狀及骨盆軸走向，利用俯曲、內旋轉、外旋轉等空間移動，以最小徑線通過產道娩出，這一過程可以利用Prezi演示，把枯燥的理論變得生動具體，把抽象的概念變得直觀，既能吸引學生注意力，培養(yǎng)學生學習興趣，又能在學生腦海中形成深刻的印象。

4.3 有助于構建完整的知識體系

婦產科教學中，病灶的解剖學位置與臨床表現(xiàn)、治療密切相關。以子宮肌瘤為例，不同位置的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)不同，肌壁間肌瘤易導致經量增多、經期延長，大的黏膜下肌瘤會捫及下腹部包塊。傳統(tǒng)的PPT演示采用線性架構，將疾病的病理生理、臨床分期及癥狀體征、診斷治療放在不同的幻燈片內講述，難以將其有機聯(lián)系起來，在割裂知識完整性的同時，學生思維也被打斷。然而，學習記憶的過程是從“整體”到“局部”，學生必須在腦海中形成一條完整的線索，將知識連貫記憶。這種將煩瑣雜亂的內容放在一起展示，既失去了整體性，又忽略了細節(jié)[13]。利用Prezi無邊界的特點，既可以構建主題框架，又可以利用縮放技術將所有細節(jié)一一補充添加，符合記憶規(guī)律，做到了整體與細節(jié)兼顧。

4.4 培養(yǎng)學生發(fā)散性思維

利用思維可視化軟件工具Prezi構建的網狀結構思維導圖[13]，將完整的知識脈絡呈現(xiàn)在一個樹狀圖上，培養(yǎng)學生發(fā)散性思維能力[14]。婦產科與其他學科聯(lián)系緊密，其下還有許多新興分支學科，如果把婦產科比喻成一棵大樹的主干，那么生殖醫(yī)學、圍產醫(yī)學、母胎醫(yī)學等就是從主干向外發(fā)散、延伸的小分支，而內科、外科、兒科等就是與其生長在同一片土地、受同一環(huán)境滋養(yǎng)的臨近大樹，各有獨立的組織結構，又緊密交錯盤繞。利用Prezi構建思維導圖，使相對發(fā)散的知識聯(lián)系起來，次級知識點逐級展現(xiàn)，能夠加深學生對婦產科與鄰近學科、分支學科的理解。

4.5 提升學生綜合能力

利用Prezi插入圖片、視頻，清晰直觀地展示各種操作，如婦科三合診查體、陰道鏡檢查等，使學生對宮腔鏡、腹腔鏡手術有大致了解；利用Prezi演示復雜病例，進行全方位、深層次的剖析，探討治療手段，有利于學生掌握理論知識與臨床操作。有研究表示，Prezi的應用提高了學生理論和操作考核成績，學生自我滿意度、對帶教教師的滿意度均有所提高[15]。

5 Prezi的不足之處

（1）Prezi作為一項國外開發(fā)的新興演示軟件，支持英語、法語、日語，沒有漢化版本，在國內使用尚不便捷[16]。在醫(yī)學教育領域，針對留學生教育、英文病例討論、國際會議等演示文檔的制作具有一定優(yōu)勢。

（2）并非所有內容均適合用Prezi講解，對于一些沒有層級順序及時空關系的知識或大篇幅理論內容，PPT展示更簡潔明了，更便于學生理解、掌握，故選擇合理的演示文稿制作軟件十分重要[2，17]。

（3）應用Prezi制作課件時，過于依賴各種動畫特效，盲目達到絢麗耀目的展示效果，可能適得其反。重點不明確、主次顛倒、喧賓奪主，會使原本脈絡清晰的內容變得雜亂無章，學生審美疲勞，教學效果不佳。

6 思考

6.1 Prezi與多種授課模式相結合

傳統(tǒng)多媒體教學以教師為中心，注重知識傳遞，忽視知識內化，學生對理論知識只是機械記憶，沒有達到“授之以漁”的目的。可根據(jù)婦產科教學內容，將Prezi演示軟件與MOOC、微課、翻轉課堂等教學模式有機結合起來，揚長避短，使學生成為課堂的主角，激發(fā)其參與意識和求知欲，發(fā)揮其主觀能動性，增強其思維能力[6]。

6.2 提升教師教學水平

教師的教學水平體現(xiàn)在兩個方面，第一是先進的教學設計理念及有效的教學方法，第二是多媒體教學工具的熟練運用，兩個方面缺一不可[10]。婦產科教師除了具備多學科知識、豐富的臨床經驗外，還要有清晰的授課思路。課件最好不要長篇大論，闡述很多空洞的理論知識，只要將內容講述清楚即可，可加入最新研究成果、臨床病例分析等。學生學習的最終目標就是解決臨床問題，將理論教學與病例討論結合在一起，便于培養(yǎng)學生臨床思維能力。

6.3 將理論與實踐緊密結合

應用Prezi軟件的多媒體教學展示豐富的臨床資料，但它只是為真正的臨床工作做前期準備，不能過分注重理論教學而忽略實踐。醫(yī)學生的成長必須從動手開始，通過大量操作，一次又一次的實踐，掌握溝通技巧、形成臨床思維。

6.4 優(yōu)化評價體系

為了解學生對婦產科的認知程度，建立課后評價體系及考核制度，我們制定合理的多媒體教學評估標準，對提升教學質量很有幫助。通過課后問卷調查，了解學生對教學方法的滿意度；通過病例討論，了解學生臨床思維能力；通過筆試，了解學生對理論知識的掌握程度；通過綜合評價，發(fā)現(xiàn)教學中的不足，學生對哪些知識點掌握不佳，并進行調整，以提升婦產科教學質量。