車翀

郁琦

郁? ? 琦

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科（學(xué)系）副主任，生殖內(nèi)分泌科主任，博士生導(dǎo)師。擅長治療婦科內(nèi)分泌，包括不育和試管嬰兒、月經(jīng)紊亂和多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)相關(guān)疾病等。

門診時(shí)間：周一、周四全天，周二下午，周五上午

進(jìn)入老年，身體機(jī)能會隨著衰老生理性地下降，難免會有各種疾病找上門。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科主任郁琦告訴我們，很多中老年女性發(fā)生疾病，是因?yàn)闆]有在準(zhǔn)確的時(shí)間補(bǔ)充一種重要的激素，才導(dǎo)致10年、20年后，發(fā)生冠心病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆等問題。郁主任指出：補(bǔ)，很重要，補(bǔ)對時(shí)機(jī)更重要。那么這個(gè)神秘的“激素”到底是什么？又該在什么時(shí)間補(bǔ)呢？

原來，這種激素就是雌激素。雌激素屬于性激素，在激素家族中有非常重要的作用。雌激素有雌性動物卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生。雌激素的受體分布在子宮、陰道、乳房、盆腔以及皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦，因此，雌激素具有廣泛而重要的生理作用，不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官與第二性征的生理作用，并對內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長和成熟，皮膚等均有明顯的影響。女性的卵巢功能會生理性地出現(xiàn)衰退，引起激素水平的波動，雌激素分泌也從圍絕經(jīng)期（俗稱更年期）開始下降，這一時(shí)期雌激素分泌水平的下降是呈斷崖式的。這種斷崖式的下降不但能夠在開始階段造成圍絕經(jīng)期的各種癥狀，而且還會影響到一二十年以后的心血管疾病、骨質(zhì)疏松發(fā)生率和神經(jīng)系統(tǒng)的退化。

◎ 缺少雌激素引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)

雌激素具有十分重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，對很多臟器、組織都有一定的保護(hù)作用。人體缺少雌激素，很容易導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊沉積血管壁，還容易出現(xiàn)鈣化;心臟、大腦也會出現(xiàn)問題，造成心血管堵塞，心臟血供減少，甚至誘發(fā)心肌壞死;也會使腦血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)增高，易使得大腦血供減少，中風(fēng)的可能性也隨之增加;骨頭里的鈣會因?yàn)槿狈Υ萍に刂饾u流失，造成骨質(zhì)疏松，女性圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于男性正是因?yàn)檫@一點(diǎn)。如果發(fā)生骨鈣流失，這些鈣進(jìn)入血液和尿液后，尿液里的鈣量增加，容易誘發(fā)腎結(jié)石;雌激素缺乏還可能誘發(fā)一些情緒方面的異常，情緒難以控制和缺乏雌激素也有關(guān)系。

郁主任告訴我們，在合適的時(shí)機(jī)補(bǔ)充合適量的雌激素非常重要，不但可以保持血管光滑，降低50%患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還能大大降低患老年性癡呆、骨質(zhì)疏松等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，更可以讓女性“凍齡”，更顯年輕。

◎ 補(bǔ)充雌激素，補(bǔ)對時(shí)機(jī)是關(guān)鍵?

一般建議在絕經(jīng)開始10年之內(nèi)，也就是60歲之前補(bǔ)充雌激素，在有疾病發(fā)生的征兆的時(shí)候開始補(bǔ)充才能有效預(yù)防。絕經(jīng)前不缺雌激素，出現(xiàn)更年期癥狀（潮熱出汗、愛發(fā)脾氣等）是開始缺乏雌激素的跡象，從原則上說，什么時(shí)候開始缺，什么時(shí)候開始補(bǔ)。建議出現(xiàn)處于圍絕經(jīng)期的女性，尤其是出現(xiàn)了相關(guān)癥狀的圍絕經(jīng)期綜合征患者，及時(shí)就醫(yī)檢查并監(jiān)測激素水平，在醫(yī)生的幫助下制訂科學(xué)的雌激素補(bǔ)充計(jì)劃。

問題1：錯(cuò)過了時(shí)機(jī)還能補(bǔ)充雌激素嗎？

郁主任解釋，如果已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)萎縮，再補(bǔ)充也不能挽回已經(jīng)造成的損害，這時(shí)的關(guān)鍵是治療已經(jīng)出現(xiàn)的疾病。一般來說，即使錯(cuò)過了時(shí)機(jī)，也不是不能補(bǔ)充雌激素，但是通常不會取得良好效果。如果到了60歲，還有潮熱出汗、愛發(fā)脾氣等癥狀，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些也可以，但對于一些疾病的預(yù)防可能就沒有那么好的效果了。

問題2：所有人都能補(bǔ)充雌激素嗎？

郁主任告訴我們，不是所有人都能補(bǔ)充雌激素。嚴(yán)重的肝腎功能障礙、乳腺癌患者，以及存在出血傾向、懷孕、體內(nèi)存在血栓、中風(fēng)的人，都不能補(bǔ)充雌激素。

郁主任提醒，在補(bǔ)充雌激素的過程中，每年都要進(jìn)行重新評估，醫(yī)生會根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況做相應(yīng)的補(bǔ)充方案，用藥一定要遵醫(yī)囑。

◎ 科學(xué)看待，消除認(rèn)知誤區(qū)

很多女性對于雌激素補(bǔ)充有太多擔(dān)心，比如會不會與乳腺癌等婦科癌癥相關(guān)、會不會導(dǎo)致肥胖，因?yàn)榕质侨f惡之源等，甚至大部分人，認(rèn)為不補(bǔ)雌激素，就是癥狀難受，更年期是能扛過去的。郁主任告訴我們，這些都是誤區(qū)！

1.雌激素會要命，不能補(bǔ)？

患者：不應(yīng)該補(bǔ)雌激素，弄不好會要人命的！我鄰居快60歲了，雖然到了更年期，但是容光煥發(fā)，看著十分年輕，我們都羨慕，她就是早早地補(bǔ)上了雌激素?？汕安痪茫藳]了！大家都說是補(bǔ)雌激素的原因，所以，我真的不敢補(bǔ)雌激素。

專家辟謠：“人沒了”的原因有很多，也許是補(bǔ)充得太早，也許是補(bǔ)充得太多，還有可能是其他原因。任何物質(zhì)都可能有致癌作用，比如喝太多的水也會中毒，可能吃劑量很小的砒霜也沒事，所以劑量很重要！在絕經(jīng)到更年期后，進(jìn)行的激素補(bǔ)充治療，大致只相當(dāng)于人在絕經(jīng)前卵巢所產(chǎn)生的雌激素的1/10左右，劑量是安全的。服用藥物時(shí)，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不僅是雌激素，其他所有藥物都是如此。

2.補(bǔ)充雌激素會增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)？

患者：我周圍朋友都說，補(bǔ)充雌激素會增加患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等婦科癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以我還是不補(bǔ)雌激素了。

專家辟謠：激素補(bǔ)充治療和乳腺癌的關(guān)系沒那么密切，乳腺癌最大的風(fēng)險(xiǎn)因素是肥胖，在圍絕經(jīng)期增重10～20千克，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比保持正常體重的人高3～5倍。

單純地補(bǔ)充雌激素會增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是，通常情況下在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)會配合一些孕激素，進(jìn)行雌孕激素聯(lián)合補(bǔ)充，聯(lián)合孕激素的目的就是為了保護(hù)子宮內(nèi)膜，由于每天都有孕激素的保護(hù)，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)不會增加，還會降低。如果患者的子宮已經(jīng)切除，則可以單純補(bǔ)充雌激素。

3.激素會讓人發(fā)胖，不能補(bǔ)？

患者：雌激素也是激素，激素使人發(fā)胖，胖更是萬病之源，所以我拒絕補(bǔ)充雌激素。

專家辟謠：不是所有的激素都會讓人發(fā)胖，會讓人變胖的激素是腎上腺皮質(zhì)激素，但雌激素≠腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素屬于性激素，性激素與腎上腺皮質(zhì)激素是不同的兩個(gè)激素分類。女性和男性的三圍不同就是雌激素作用的結(jié)果，沒有雌激素的后果就是三圍逐漸一致，即腰圍逐漸變大。

4.更年期熬過去就可以了？

患者：不就是更年期嗎？熬過去就好了。雌激素畢竟是藥物，是藥三分毒，我還是扛一扛，不補(bǔ)算了。

專家辟謠：很多人都以為圍絕經(jīng)期“扛一扛”就能過去，其實(shí)不然。或許癥狀能扛過去，但其產(chǎn)生的后果卻仍需患者承受，由此將導(dǎo)致10年、20年后的各種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，得不償失。如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，既能通過醫(yī)學(xué)手段來緩解癥狀，提升生活質(zhì)量，還能充分評估激素水平，制訂科學(xué)的激素補(bǔ)充計(jì)劃，降低遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)。

5.食物可以補(bǔ)充雌激素嗎？

患者：常說木瓜、蜂王漿這些食物含有雌激素很多，常吃它們是否能給身體補(bǔ)充雌激素呢？

專家辟謠：木瓜被認(rèn)為可以豐胸，很多人也因此以為木瓜里含有雌激素，其實(shí)不是。這個(gè)說法主要是因?yàn)槟竟蠏煸跇渖系臉幼酉衽缘娜榉浚俳?jīng)過“吃的像什么就補(bǔ)什么”這一樸素思維的加工，所以木瓜才被認(rèn)為有豐胸的功效。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)木瓜和豐胸沒有關(guān)系，也談不上能夠補(bǔ)充雌激素。

蜜蜂的卵孵化出來，終生喂食蜂王漿，長出來就是母蜂，卵孵化成幼蟲后只喂食幾天蜂王漿之后喂食花蜜，就會長成工蜂，因?yàn)檫@一現(xiàn)象的存在，所以很多人認(rèn)為蜂王漿含有大量的雌激素。實(shí)際上，蜂王漿在這一過程中只是促使卵巢開始發(fā)育，必須是有卵巢的生物才有作用。如果人類服用的話，男性或絕經(jīng)后卵巢萎縮喪失功能的人吃了是沒有效果的。