李榮軍 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 急性肺栓塞屬于臨床比較常見(jiàn)一種心腦血管病，在對(duì)其進(jìn)行臨床診斷時(shí)，通常是以影像學(xué)檢查為主。近幾年，在CT掃描技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，CT肺動(dòng)脈成像逐漸成為肺栓塞疾病的重要檢查方式，即保證圖像有效性的基礎(chǔ)上，盡可能減少受檢者輻射。對(duì)此，文章主要分析CT肺動(dòng)脈成像在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，以此提升急性肺栓塞的臨床診斷效率。

急性肺栓塞的發(fā)病率較高，僅低于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，且病死率較高，較低于心肌梗死和腦卒疾病，無(wú)顯著臨床癥狀，極易造成漏診或誤診等，從而延誤最佳治療時(shí)間。肺栓塞臨床診斷中，如果采取影像學(xué)方式進(jìn)行檢查，通常是以旋轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈造影和CT肺動(dòng)脈成像等為主，以此滿足臨床診斷要求，結(jié)合臨床診斷數(shù)據(jù)顯示，CT肺動(dòng)脈成像診斷效果比較理想，逐漸成為急性肺栓塞患者首選診斷方法。

1.急性肺栓塞臨床診斷和預(yù)后評(píng)估

伴隨CT肺動(dòng)脈成像診斷技術(shù)持續(xù)發(fā)展，多數(shù)肺栓塞研究結(jié)果表示，在對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，此種診斷技術(shù)靈敏度在83%～90%，且特異度超過(guò)96%，在進(jìn)行低危人群陰性監(jiān)測(cè)，其預(yù)測(cè)值在89%～99%，高危人群在92%～96%。由此可見(jiàn)，CT肺動(dòng)脈造影（CT Pulmonary Angiography，CTPA）具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，且掃描速度相對(duì)較快，具有檢查準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，可以應(yīng)用在肺炎或胸膜炎等疾病臨床診斷中，是肺栓塞盡早確診主要方式[1]。

CTPA除了可以實(shí)現(xiàn)肺栓塞盡早診斷，還在患者預(yù)后評(píng)估過(guò)程發(fā)揮積極作用。在CTPA的軸位圖像中獲取參數(shù)，如RV/LV（右心室與左心室直徑比）和PAOI（肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)）等，以實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后有效評(píng)估，尤其是在RV/LV和患者預(yù)后關(guān)系中的評(píng)估，數(shù)據(jù)表明RV/LV超過(guò)1.0，其預(yù)后不良，可以將其應(yīng)用在肺栓塞患者預(yù)后評(píng)估過(guò)程。

2.CT肺動(dòng)脈造影成像技術(shù)研究進(jìn)展

基于CTPA廣泛應(yīng)用，使人們逐漸將CT檢查過(guò)程放射劑使用、碘對(duì)比劑影響等作為關(guān)注重點(diǎn)，按照ALARA（盡可能的低劑量原則）確保進(jìn)行臨床檢查，確保CT圖像具有較高質(zhì)量水平，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用。為了保證患者臨床診斷的有序進(jìn)行，需要降低檢查中對(duì)比劑使用，避免發(fā)生對(duì)比劑腎病。

2.1 低管電壓技術(shù)

將CT肺動(dòng)脈造影成像應(yīng)用于急性肺栓塞臨床診斷中，可以有效減少管電壓，實(shí)現(xiàn)輻射劑量的控制。結(jié)合以往研究顯示，低管電壓技術(shù)的運(yùn)用，是在確保各項(xiàng)掃描條件基礎(chǔ)上，對(duì)管電壓輻射劑量進(jìn)行調(diào)整，即下降37%～41%。除此之外，管電壓的降低除了可以實(shí)現(xiàn)輻射劑量控制，還可以提升靶血管強(qiáng)化程度。因此，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，合理應(yīng)用低管電壓技術(shù)，可以減少對(duì)比劑濃度和使用率，避免出現(xiàn)對(duì)比劑外滲等問(wèn)題[2]。

2.2 Flash技術(shù)

所謂Flash技術(shù)主要是指：通過(guò)大螺距成像診斷方式采集圖像，在成像設(shè)備不斷優(yōu)化下，探測(cè)器的排數(shù)隨之持續(xù)增加，明顯實(shí)現(xiàn)了掃描螺距幅度的增加。在規(guī)定掃描范圍內(nèi)，適當(dāng)增加螺距，可以縮短患者掃描時(shí)間，減少輻射劑量。另外，在大螺距掃描基礎(chǔ)上，CTPS檢查時(shí)間顯著縮短，在確保患者自然呼吸的前提下掃描，有利于心肺功能異?；颊?，通過(guò)降低呼吸運(yùn)動(dòng)等方式，預(yù)防運(yùn)動(dòng)偽影的存在，可見(jiàn)Flash技術(shù)具有掃描速度快速的特點(diǎn)，1s內(nèi)完成患者全肺掃描，及時(shí)獲取相應(yīng)成像[3]。

2.3 Care kV技術(shù)

在CT系統(tǒng)中，Care kV技術(shù)主要是以檢查方法、受檢者基本資料為基礎(chǔ)，結(jié)合圖像質(zhì)量要求進(jìn)行管電流基準(zhǔn)值等數(shù)據(jù)的自動(dòng)計(jì)算，并對(duì)CTDI（CT劑量指數(shù)）進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算和比較，按照由低至高原則進(jìn)行管電壓的選擇，以便于展開(kāi)曝光掃描，避免次管電壓的曝光。因此，Care kV技術(shù)的應(yīng)用，在獲取有效圖像的同時(shí)，可以減少輻射劑量。

2.4 ATCM技術(shù)

由于ATCM是以個(gè)體因素和解剖結(jié)構(gòu)不對(duì)稱性等為基礎(chǔ)，利用時(shí)間空間、X、Y、Z軸，對(duì)患者解剖部位進(jìn)行全面分析，結(jié)合圖像質(zhì)量要求，對(duì)管電流的輸出進(jìn)行具體明確，降低不同投射造成不必要輸出，例如：①胸廓按照從上到下原則，成像肺尖部的肌肉比較發(fā)達(dá)狀態(tài)，骨骼偏多，具有較高曝光量[4]。②肺底部由于和肝臟等處于重疊，使其具有較高曝光量。因此，對(duì)ATCM技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，可以確保肺尖、肺底部相應(yīng)放射線，確保圖像質(zhì)量，降低胸廓中層輻射。部分研究數(shù)據(jù)顯示，和固定管的電流掃描比較，對(duì)ATCM技術(shù)進(jìn)行合理應(yīng)用，能夠減少輻射劑量約15%～40%，同時(shí)對(duì)圖像質(zhì)量予以優(yōu)化。

2.5 IR的淺析

在CT逐漸被廣泛應(yīng)用背景下，F(xiàn)BP（濾波反投影重建算法）逐漸成為衡量CT圖像重要標(biāo)志，在此種算法中，需要保證投影數(shù)據(jù)的完整性，實(shí)現(xiàn)精確定量，然而，此種方法極易受傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)波動(dòng)影響，使其出現(xiàn)投影數(shù)據(jù)問(wèn)題，最終造成圖像質(zhì)量的下降，因此，為了獲取有效圖像，在對(duì)FBP進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，通常會(huì)在CT輻射劑量方面提出較高要求。在進(jìn)行FBP的數(shù)據(jù)重建時(shí)，通常會(huì)將數(shù)據(jù)采集的簡(jiǎn)化作為重點(diǎn)，和FBP相比較，IR能夠有效解決其存在的問(wèn)題，以此減少圖像噪聲，對(duì)圖像質(zhì)量予以優(yōu)化，確保圖像整體質(zhì)量，并將輻射劑量降至30%～65%標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)研究的分析數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影成像的檢查時(shí)，可以按照分組研究的方式進(jìn)行，研究結(jié)果顯示，相同圖像質(zhì)量要求下，SAFIRE的射線劑量較低于FBP，約50%左右，IR射線劑量同樣如此，需要予以重視。

在對(duì)肺動(dòng)栓塞患者臨床診斷時(shí)，CT肺動(dòng)脈造影成像屬于主要手段，通常是以觀察患者肺動(dòng)脈栓塞情況為主，經(jīng)過(guò)CT肺動(dòng)脈造影成像的診斷，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈栓塞癥狀，發(fā)生肺循環(huán)的異常情況較為常見(jiàn)，應(yīng)借助CT肺動(dòng)脈造影成像進(jìn)行了解[5]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)CT肺動(dòng)脈造影成像分析，改變傳統(tǒng)技術(shù)問(wèn)題，是提升臨床診斷效率的關(guān)鍵。

3.小結(jié)

CT肺動(dòng)脈成像作為肺栓塞主要檢查方法，隨著CT技術(shù)持續(xù)發(fā)展，CT肺動(dòng)脈成像可以確保圖像質(zhì)量，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此降低受檢者輻射劑量。另外，因?yàn)樵O(shè)備等因素影響，使CT肺動(dòng)脈成像檢查時(shí)間較長(zhǎng)，極易造成圖像偽影，最終造成圖像質(zhì)量的下降，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降。伴隨CT肺動(dòng)脈成像檢查技術(shù)持續(xù)發(fā)展，使其在急性肺栓塞診斷的重要作用持續(xù)提升，尤其是在臨床評(píng)估過(guò)程呈現(xiàn)良好發(fā)展前景。