文/中日醫(yī)院保健部二部主任醫(yī)師 喬 薇 住院醫(yī)師 王可婧

每年11月至次年3月是一年之中心血管疾病的高發(fā)時段，冬季的嚴(yán)寒和初春多變的氣候?qū)τ诤芏嗬夏耆藖碚f是一場考驗。

劉大爺84歲，患有高血壓病，平常服用兩種降壓藥，血壓控制在140/70 毫米汞柱(mmHg)左右，但自從入秋以來，血壓逐漸升高，最高可達(dá)180/90mmHg，并伴有頭昏、頭脹等不適。馮奶奶78 歲，患2 型糖尿病、高血壓、冠心病20 余年，照顧放寒假的小孫子時被傳染“感冒”，數(shù)日后出現(xiàn)乏力、喘憋，不得不在醫(yī)院度過了春節(jié)。劉大爺與馮奶奶為何出現(xiàn)了上述問題？為什么冬季心血管疾病會高發(fā)？老年人又應(yīng)該如何應(yīng)對？這都是值得我們關(guān)注的問題。

哪些心血管疾病在冬季高發(fā)

1 高血壓

高血壓流行病學(xué)研究顯示，高緯度寒冷地區(qū)高血壓的患病率高于低緯度溫暖地區(qū)。不少老年高血壓患者，到了秋冬季節(jié)血壓逐漸升高，不得不增加降壓藥物的劑量或種類。寒冷的氣候為何會引起血壓升高？究其原因，主要是由于寒冷刺激引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，使體循環(huán)血管收縮，外周血管阻力增加；同時，寒冷應(yīng)激也可直接作用于血管本身，引起內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮依賴的舒張反應(yīng)下降，也促使血壓升高。

更應(yīng)引起重視的是，老年人往往存在動脈粥樣硬化，血管彈性及順應(yīng)性變差，同時血壓調(diào)節(jié)功能也相對較弱，因此老年高血壓常表現(xiàn)為以收縮壓增高為主，脈壓(收縮壓和舒張壓之間的差值)明顯增大，而且血壓更容易隨著季節(jié)、情緒和體位的變化而明顯波動。對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的老年人，血壓急劇波動時，心腦血管事件及靶器官損害會顯著增加。

2 急性冠脈綜合征

許多研究均發(fā)現(xiàn)，寒冷氣候和冠心病的發(fā)病率、死亡率密切相關(guān)。我國北方地區(qū)的隆冬氣溫普遍偏低，晝夜溫差大。寒冷不僅可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，引起血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增多，而且還可誘發(fā)冠狀動脈痙攣、促進(jìn)血小板聚集，引起斑塊破裂及血栓形成。此外，在寒冷的冬季，人們更喜愛食用富含脂質(zhì)、高熱量的食品，從而促進(jìn)冠狀動脈脂質(zhì)斑塊的形成。因此，冠心病患者在寒冷的刺激下，容易出現(xiàn)冠狀動脈痙攣、狹窄和急性血栓形成，發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛甚至心肌梗死。

需要警惕的是，由于老年人多存在痛覺遲鈍、認(rèn)知功能障礙等問題，以典型的心前區(qū)壓榨性疼痛為表現(xiàn)的心絞痛癥狀并不常見，特別是在合并多種疾病癥狀時，容易被漏診或誤診。因此，對于不典型的癥狀，如上腹痛、惡心、嘔吐、咽部不適、胸悶、氣短、乏力等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起老年病友及家屬的足夠重視。

3 心力衰竭

心力衰竭是由于各種病因引起心臟泵功能減退的臨床綜合征，可表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、乏力、運動耐量減低，或腹脹、食欲不振、身體低垂部位水腫等癥狀。大量流行病學(xué)和臨床研究表明，氣溫變化對心力衰竭的發(fā)病率、死亡率有著明顯影響。冬季導(dǎo)致心衰發(fā)生或加重的原因包括：冬季血壓升高、心肌耗氧量增高；冬季易發(fā)生心肌缺血或心律失常；冬季呼吸道感染多發(fā)，而呼吸道感染是老年人心衰發(fā)作或加重的最常見誘因。

與中青年患者不同的是，由于老年人心臟儲備功能差，一些看似無關(guān)緊要的原因就可能誘發(fā)老年患者心衰。同時，老年人常存在衰弱或伴有運動障礙性疾病(如偏癱、骨關(guān)節(jié)病等)，日?；顒恿勘緛砭蜕?，故心衰發(fā)生時可能不會出現(xiàn)典型的勞力性呼吸困難，而常常表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱、納差等癥狀。

哪些生活細(xì)節(jié)能幫助老年人安全過冬

1 防寒保暖，適度運動

首先要避免室內(nèi)溫度過低。另外要關(guān)注天氣預(yù)報，外出及時增加衣物，加強(qiáng)重點部位(比如頭部、頸部、胸和背部)的保暖，注意戴帽子、圍巾，加穿背心或馬甲，避免迎風(fēng)行走。外出的時間建議選擇在相對溫暖的午后，遇到氣溫驟降或空氣污染嚴(yán)重時最好改為室內(nèi)活動。運動方式應(yīng)當(dāng)因人而異、量力而為，運動量以不引起不適感為度，可選擇太極拳、保健操、散步或慢跑等不太劇烈的運動，運動時間也不宜太長?；加泄谛牟〉睦夏耆耍獬鰰r應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，以及寫有病史及家人聯(lián)系方式的卡片。

2 堅持健康的生活方式

注意平衡膳食及規(guī)律作息，保持大便通暢。不吃醬菜、腌肉等高鹽食品，不要飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，更要戒煙戒酒。肥胖患者應(yīng)控制體重。保持精神愉快，遇事應(yīng)避免情緒波動，忌大喜大悲。

慢性病患者應(yīng)做好自我管理，重視血壓、血糖、血脂等心血管危險因素的監(jiān)測，心衰患者還應(yīng)注意觀察尿量、體重等的變化情況。此外，建議冬季適當(dāng)增加到醫(yī)院復(fù)診的頻率，一旦出現(xiàn)氣短、胸痛、心悸等不適癥狀，應(yīng)及時就診。

3 正確監(jiān)測血壓

建議換季時密切監(jiān)測血壓變化并做好記錄，作為醫(yī)生調(diào)整降壓藥物的參考。根據(jù)《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》的建議，推薦至少需測量早、晚兩個時間點的血壓：早上應(yīng)盡可能在早飯前及早上服用降壓藥物之前測量，晚上則建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的“就寢前血壓”。測血壓前30 分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡、飲茶，排空膀胱，安靜休息5 分鐘，測量坐位血壓，將血壓袖帶與心臟保持同一水平，通常應(yīng)測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計及水銀柱血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。

患有高血壓的老年朋友應(yīng)了解降壓目標(biāo)，以便對血壓進(jìn)行管理。對于年齡≥65 歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，降至＜140/90mmHg；對于年齡≥80 歲的患者，建議首先降至＜150/90mmHg，如能耐受降壓治療，可降至＜140/90mmHg；對于衰弱的高齡高血壓患者，收縮壓控制目標(biāo)為＜150mmHg，且盡量不要低于130mmHg。需注意，過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注，反而可能增加老年人暈厥、跌倒、骨折、心腦腎等重要器官灌注不足的風(fēng)險，因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物。

4 預(yù)防流感等呼吸道感染

冬春是流感的高發(fā)季節(jié)，而年齡在65 歲以上的老年人，或者伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫缺陷等疾病的人群，往往也是重癥流感的高危人群。在流感流行的高峰期，應(yīng)避免去人群聚集的公共場所，避免接觸有呼吸道感染的探訪者，保持室內(nèi)空氣流通，有霾時少外出。流感流行期間如出現(xiàn)高熱、流涕、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。如無禁忌證，對于高齡體弱、合并心肺慢性疾病者，可考慮注射流感疫苗或肺炎疫苗，以增強(qiáng)對呼吸道感染的抵抗力。